糖尿病的各種嚴(yán)重并發(fā)癥令人生畏,它能夠影響病人的生活質(zhì)量和生存壽命,是造成糖尿病患者致殘致死的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
從治療的角度來講,糖尿病的治療目的絕不僅僅是降糖,更重要的是要盡量避免或及早治療糖尿病并發(fā)癥;而患者最擔(dān)心的、最想知道的也莫過于自己是否有糖尿病并發(fā)癥。
因此,對糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥的篩查是不可或缺的“必修課”。那么,需要給患者檢查哪些項目呢?
一、對動脈粥樣硬化危險因素的篩查
糖尿病慢性并發(fā)癥是包括高血糖在內(nèi)的多種心血管危險因素共同作用的結(jié)果,僅僅控制好血糖,并不能完全解決并發(fā)癥的問題,只有在各種心血管危險因素全部控制達(dá)標(biāo)時才能有效防止和消除并發(fā)癥。
為此,我們有必要對導(dǎo)致動脈粥樣硬化危險各種危險因素進(jìn)行全面篩查,這些項目包括:血糖(包括空腹血糖與餐后血糖)、血脂(總膽固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C)、血壓、體重指數(shù)(BMI,正常不超過24kg/m2)及腹圍(男性<90cm;女性<80cm)、尿酸、電解質(zhì)、血流變等等,明確是否有糖脂代謝紊亂、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等等。
二、糖尿病眼病的篩查
檢測視力、晶狀體、擴(kuò)瞳檢查眼底。對于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者,應(yīng)進(jìn)一步做眼底熒光造影。
三、糖尿病腎病的篩查
可做24小時尿白蛋白定量或隨機(jī)尿白蛋白與肌酐比值(UmAlb/Ucr)、尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮測定、腎臟B超等檢查。
在糖尿病腎病早期,患者通常只表現(xiàn)為尿微量白蛋白定量(正常人<30mg/24h)或尿白蛋白肌酐比值(正常值<30mg/g)增高,而尿常規(guī)、血清肌酐和尿素氮可以正常,隨著病情的進(jìn)展,后者才開始出現(xiàn)異常。
四、心血管并發(fā)癥的篩查
臨床常用的檢查有普通心電圖和心臟超聲。必要時可行24小時動態(tài)心電圖和24小時動態(tài)血壓檢查,以明確是否合并心腦血管疾病、有無心功能不全。
五、糖尿病神經(jīng)病變的篩查
主要包括“植物神經(jīng)病變”和“周圍神經(jīng)病變”的篩查。
通過測量病人靜息狀態(tài)下的心率以及“立、臥位血壓”,如果病人靜息狀態(tài)下心率超過90次/分鐘,或有體位性低血壓(立、臥位血壓差:收縮期≥30mmHg,或者舒張期血壓差≥20mmHg),說明病人存在心臟自主神經(jīng)病變。
通過檢查四肢腱反射、尼龍絲觸覺或音叉振動覺以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、痛覺閾值測定等方法,可以判斷病人是否存在周圍神經(jīng)病變。
六、糖尿病足病的篩查
1、詢問患者有無手足麻木、疼痛、螞行感等感覺異常。
2、檢查足部外觀和動脈搏動情況:有無足部畸形,皮膚色澤是否正常,皮膚有無胼胝、破損及潰瘍,有無足背動脈、脛后動脈搏動減弱等情況。
3、疑有下肢缺血者,可行下肢血管多普勒超聲檢查、測定“踝肱指數(shù)”(英文縮寫:ABI,代表踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值,正常值應(yīng)大于0.9;若ABI小于0.9,則表示下肢動脈血管有硬化;若ABI小于0.6,則表示下肢血管病變比較嚴(yán)重)。
七、口腔疾病的篩查
檢查有無蛀牙、牙齦炎、牙周膿腫、牙槽骨吸收、牙齒松動脫落、口角炎、口腔霉菌感染、腭部炎癥等等。
八、抑郁癥的篩查
對于那些情緒低落、對任何事物都毫無興趣、整日無精打采、少言寡語、茶飯不思的糖尿病患者,要警惕是否患有抑郁癥,通過專門的心理測試,明確診斷。
九、1型糖尿病的篩查
對于青少年血糖高的和懷疑有1型糖尿病可能的患者,需檢查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。
十、其它
完善胸片、腹部B超等檢查,明確是否有肺部感染、肺結(jié)核、脂肪肝或其他伴隨疾病。
另外,完成并發(fā)癥篩查后,對于無并發(fā)癥的2型糖尿病患者,原則上建議每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常,3~5年后應(yīng)每年篩查1次。對于已有并發(fā)癥者,則視情況進(jìn)一步檢查或決定其復(fù)查時間,同時更有針對性地加強(qiáng)治療。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥100本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥138治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥57.91.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥14配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥40適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56.9配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63.51.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥101)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥34滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥19.4阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥13.5單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥18.5貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價: ¥23用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥64.9硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥618適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥14.9