糖尿病神經(jīng)性疼痛

2018-09-04 來源：文糖醫(yī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病神經(jīng)性疼痛的發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾種：①鈉離子通道：電壓門控鈉離子通道是由多個(gè)亞基組成的蛋白質(zhì)復(fù)合物，包括一個(gè)較大的構(gòu)成微孔的α亞單位和兩個(gè)輔助的β亞單位，糖尿病實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ彤惓Ｌ弁撮_始時(shí)，存在于外周神經(jīng)系統(tǒng)的亞單位的mRNA和蛋白表達(dá)均上調(diào)。

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)主要有麻木、燒灼感、針刺感、有時(shí)伴痛覺過敏。糖尿病神經(jīng)性疼痛，或稱痛性糖尿病神經(jīng)病變，是糖尿病患者神經(jīng)系統(tǒng)異常引起的疼痛，是一個(gè)重要的臨床難題，影響了約1/3的糖尿病患者，主要影響患者的睡眠、正常工作的能力、社會(huì)活動(dòng)和情緒等，神經(jīng)性疼痛的程度與患者的機(jī)體功能、焦慮和抑郁水平也有關(guān)系。

研究表明，2型糖尿病患者發(fā)生神經(jīng)性疼痛的危險(xiǎn)是1型糖尿病的2倍，性別和地區(qū)也是糖尿病神經(jīng)性疼痛的影響因素；與糖尿病無神經(jīng)性疼痛患者相比，糖尿病神經(jīng)性疼痛患者的患病時(shí)間較長，而且在患糖尿病的早年間，相比較感覺喪失，患者更容易發(fā)生疼痛；此外，糖尿病神經(jīng)性疼痛的危險(xiǎn)因素還有年齡、體質(zhì)量和外周動(dòng)脈疾病，且體重每增加1kg，神經(jīng)性疼痛的機(jī)率有可能增加3％。

糖尿病神經(jīng)性疼痛的機(jī)制

糖尿病神經(jīng)性疼痛的發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾種：①鈉離子通道：電壓門控鈉離子通道是由多個(gè)亞基組成的蛋白質(zhì)復(fù)合物，包括一個(gè)較大的構(gòu)成微孔的α亞單位和兩個(gè)輔助的β亞單位，糖尿病實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ彤惓Ｌ弁撮_始時(shí)，存在于外周神經(jīng)系統(tǒng)的亞單位的mRNA和蛋白表達(dá)均上調(diào)。

②絲裂原激活蛋白激酶信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路：絲裂原激活蛋白激酶(MAPK)可被多種刺激所活化，高糖、糖基化終末產(chǎn)物(AGE)和脂質(zhì)過氧化物等引起信號(hào)傳遞通路MAPK的激活，激活后的MAPK可停留在胞質(zhì)中，激活其他蛋白激酶，使細(xì)胞骨架結(jié)合蛋白磷酸化，從而參與痛覺超敏反應(yīng)的病理過程。

③神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：中樞的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞有星形膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞等，這些細(xì)胞膜上存在著許多離子通道以及神經(jīng)遞質(zhì)的受體，能夠產(chǎn)生和釋放神經(jīng)活性物質(zhì)，在慢性疼痛的形成過程中起著重要的作用。

糖尿病神經(jīng)性疼痛的特點(diǎn)

糖尿病神經(jīng)性疼痛的部位多見于四肢，尤以下肢多見，性質(zhì)多為燒灼痛、針刺痛、麻刺痛和電擊樣感覺，疼痛多在休息時(shí)發(fā)生，有時(shí)赤腳行走可以減輕疼痛，疼痛的程度多為中至重度疼痛，可自發(fā)，也可因外在刺激誘發(fā)。在夜間、勞累和感到壓力時(shí)會(huì)加重。糖尿病周圍神經(jīng)性疼痛難以用日常語言描述，并且疼痛是指?jìng)€(gè)體的感覺，相同病理損傷的患者對(duì)癥狀的描述不同，個(gè)體神經(jīng)性疼痛的經(jīng)歷存在差異，易受文化和心理因素的影響。

糖尿病神經(jīng)性疼痛的治療

1.控制血糖

良好的控制血糖是有效治療糖尿病并發(fā)癥的基本原則，血糖水平過高或過低均易導(dǎo)致患者周圍神經(jīng)受損，產(chǎn)生疼痛。血糖長期處于正常水平，并保持穩(wěn)定，不僅有利于糖尿病神經(jīng)病變疼痛癥狀的改善，也能預(yù)防或延緩神經(jīng)病變的進(jìn)展，降低糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病率。此外，糖尿病神經(jīng)性疼痛的患者在控制血糖的同時(shí)應(yīng)予硫辛酸、甲鈷胺等藥物營養(yǎng)神經(jīng)。

2.藥物治療（2015ADA指南）

常用于治療糖尿病神經(jīng)性疼痛的鎮(zhèn)痛藥為三環(huán)類抗抑郁藥和抗驚厥藥，三環(huán)類抗抑郁藥在治療糖尿病神經(jīng)性疼痛方面的療效顯著，代表藥有阿米替林、丙咪嗪，不良反應(yīng)主要包括便秘、視力模糊、出汗、心動(dòng)過速、尿潴留、體位性低血壓和體質(zhì)量增加等，為減少不良反應(yīng)，可晚上或睡前低劑量起始給藥，后逐步增加劑量至有效劑量或患者最大耐受劑量；最常用于治療糖尿病神經(jīng)性疼痛的抗驚厥藥為加巴噴丁和普瑞巴林，兩種藥物的不良反應(yīng)相似，均為嗜睡、頭暈、頭痛、外周性水腫和體質(zhì)量增加。患者對(duì)藥物耐受程度不同，依患者個(gè)體的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整患者的治療方案。

3.物理療法

對(duì)藥物治療無效的糖尿病神經(jīng)性疼痛患者可使用脊髓電刺激療法，是指將刺激電極置入椎管的硬膜外腔，通過電流刺激脊髓后角感覺神經(jīng)元及后柱傳導(dǎo)束，從而阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，以達(dá)到治療疼痛的一種神經(jīng)調(diào)控方法。研究表明，脊髓電刺激療法是一種有效和安全的緩解糖尿病神經(jīng)性疼痛的方法，但在治療的同時(shí)，要注意檢查患者全身有無傷口，因?yàn)榧顾桦姶碳く煼墒蛊つw淺表傷口發(fā)生感染。

4.運(yùn)動(dòng)療法

有研究顯示，通過10周的有氧運(yùn)動(dòng)(如使用跑步機(jī)、健身車等設(shè)備)和加強(qiáng)鍛煉(如拉力練習(xí)、深蹲、坐姿腿彎曲等)，糖尿病神經(jīng)病變患者的疼痛程度明顯降低。但糖尿病神經(jīng)性疼痛患者有時(shí)存在步態(tài)改變的問題，因此，做運(yùn)動(dòng)鍛煉之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評(píng)估患者有無步態(tài)紊亂問題的發(fā)生。

5.音樂療法

用音樂分散患者的注意力，即將注意力集中于其他刺激而不是疼痛的感覺。有研究顯示，患者用播放器或耳機(jī)聽60min的輕音樂，如每分鐘60～66節(jié)拍的土耳其古典音樂，可以減輕患者的神經(jīng)性疼痛，同時(shí)選擇音樂時(shí)要注意患者的喜好。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥54

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥36

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥103

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥40

本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾?。?－因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振－神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損傷

健客價(jià)：￥66

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥8

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10.5

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥63.5

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥138

1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥13

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

糖尿病神經(jīng)性病變。

健客價(jià)：￥36

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

健客價(jià)：￥1600

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)

健客價(jià)：￥104

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥13

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥57

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥67

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥59

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥18.5

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5