糖尿病已成為全球愈來愈嚴(yán)重的健康問題,我國目前的成人糖尿病患病率約9.7%,河南地區(qū)糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損、代謝綜合征的患病率分別為13.5%、20.1%、23.8%,糖尿病已成為威脅人類健康的第三大殺手。
目前糖尿病的治療存在眾多問題:長期堅持用藥,費用昂貴;不能有效終止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的進程;嚴(yán)格的飲食控制和反復(fù)的血糖波動對患者造成持續(xù)精神壓力,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?;颊咂惹行枰环N能良好控制糖尿病及其并發(fā)癥的治療手段。
2008年,國際糖尿病會議及歐洲糖尿病會議提出“糖尿病是手術(shù)能夠治愈的胃腸道疾病”,確認(rèn)胃轉(zhuǎn)流術(shù)是2型糖尿病的可以選擇的一種治療方案。2010年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會發(fā)表了《中國糖尿病外科治療專家指導(dǎo)意見》。2011年ADA及IDF分別發(fā)表立場,確定胃轉(zhuǎn)流術(shù)適應(yīng)癥。同年,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌外科學(xué)組達成共識:所有明確診斷為T2DM,且BMI≥28的病人,原則上經(jīng)規(guī)范的非手術(shù)治療后效果不佳或不能耐受者,均可考慮行胃腸手術(shù)治療。
1、內(nèi)分泌科按入選標(biāo)準(zhǔn)篩選病人
入選標(biāo)準(zhǔn):(1)BMI≥35kg/m2的有或無合并癥的2型糖尿病患者,可考慮行減重/腸胃代謝手術(shù);(2)BMI30~35kg/m2的2型糖尿病患者,生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時,尤其具有心血管風(fēng)險因素時,減重/胃腸代謝手術(shù)應(yīng)是治療選擇之一;(3)BMI28~29.9kg/m2的2型糖尿病患者,有向心性肥胖(女性腰圍>85cm,男性>90c)且至少額外的符合兩條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn):高甘油三酯,低高密度脂蛋白膽固醇水平,高血壓。對上述病人減重/胃腸代謝手術(shù)應(yīng)也可考慮為治療選擇之一;(4)對于BMI≥40或≥35kg/m2伴有嚴(yán)重合并癥;且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟,按Tanner發(fā)育分級處于4或5級的青少年;(5)BMI25~27.9kg/m2的2型糖尿病患者,應(yīng)在病人知情同意情況下進行手術(shù),嚴(yán)格按研究方案進行。但是這些手術(shù)的性質(zhì)應(yīng)該被視為純粹只作為倫理委員會事先批準(zhǔn)的試驗研究的一部分,而不應(yīng)廣泛推廣;(6)年齡<60歲或身體一般狀況較好,手術(shù)風(fēng)險較低的2型糖尿病患者。
2、胃腸外科術(shù)式選擇目前常用的術(shù)式有胃腸引流術(shù)、膽胰曠置術(shù)、十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)、管狀胃胃切除術(shù)、可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)等,根據(jù)患者情況,由胃腸外科醫(yī)師評估患者基本情況,集體討論并擬定手術(shù)方式。
3、三科聯(lián)合,術(shù)后指導(dǎo)由胃腸外科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等醫(yī)師配合進行進行術(shù)后指導(dǎo)和隨訪,防治術(shù)后并發(fā)癥。在術(shù)后的第一年里,至少進行4次門診隨訪(1,3,6,12月)以及更多的電話或其它方式的隨訪。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥541.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥15.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥103本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥661)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥131.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥138配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥40配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥561.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥132本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥60治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥59用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥67本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104用于肥胖或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥59.9滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋??;2.危重疾病:嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期;3.營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng);4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人
健客價: ¥67用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13用于飲食控制和運動加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物,未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線治療藥物。
健客價: ¥21