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糖尿病及肥胖的手術(shù)治療

2018-08-31 來(lái)源:河南省人民醫(yī)院糖尿病之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前常用的術(shù)式有胃腸引流術(shù)、膽胰曠置術(shù)、十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)、管狀胃胃切除術(shù)、可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)等,根據(jù)患者情況,由胃腸外科醫(yī)師評(píng)估患者基本情況,集體討論并擬定手術(shù)方式。

糖尿病已成為全球愈來(lái)愈嚴(yán)重的健康問(wèn)題,我國(guó)目前的成人糖尿病患病率約9.7%,河南地區(qū)糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損、代謝綜合征的患病率分別為13.5%、20.1%、23.8%,糖尿病已成為威脅人類健康的第三大殺手。

目前糖尿病的治療存在眾多問(wèn)題:長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥,費(fèi)用昂貴;不能有效終止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的進(jìn)程;嚴(yán)格的飲食控制和反復(fù)的血糖波動(dòng)對(duì)患者造成持續(xù)精神壓力,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?;颊咂惹行枰环N能良好控制糖尿病及其并發(fā)癥的治療手段。

2008年,國(guó)際糖尿病會(huì)議及歐洲糖尿病會(huì)議提出“糖尿病是手術(shù)能夠治愈的胃腸道疾病”,確認(rèn)胃轉(zhuǎn)流術(shù)是2型糖尿病的可以選擇的一種治療方案。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)發(fā)表了《中國(guó)糖尿病外科治療專家指導(dǎo)意見(jiàn)》。2011年ADA及IDF分別發(fā)表立場(chǎng),確定胃轉(zhuǎn)流術(shù)適應(yīng)癥。同年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌外科學(xué)組達(dá)成共識(shí):所有明確診斷為T2DM,且BMI≥28的病人,原則上經(jīng)規(guī)范的非手術(shù)治療后效果不佳或不能耐受者,均可考慮行胃腸手術(shù)治療。

1、內(nèi)分泌科按入選標(biāo)準(zhǔn)篩選病人

入選標(biāo)準(zhǔn):(1)BMI≥35kg/m2的有或無(wú)合并癥的2型糖尿病患者,可考慮行減重/腸胃代謝手術(shù);(2)BMI30~35kg/m2的2型糖尿病患者,生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時(shí),尤其具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí),減重/胃腸代謝手術(shù)應(yīng)是治療選擇之一;(3)BMI28~29.9kg/m2的2型糖尿病患者,有向心性肥胖(女性腰圍>85cm,男性>90c)且至少額外的符合兩條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn):高甘油三酯,低高密度脂蛋白膽固醇水平,高血壓。對(duì)上述病人減重/胃腸代謝手術(shù)應(yīng)也可考慮為治療選擇之一;(4)對(duì)于BMI≥40或≥35kg/m2伴有嚴(yán)重合并癥;且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟,按Tanner發(fā)育分級(jí)處于4或5級(jí)的青少年;(5)BMI25~27.9kg/m2的2型糖尿病患者,應(yīng)在病人知情同意情況下進(jìn)行手術(shù),嚴(yán)格按研究方案進(jìn)行。但是這些手術(shù)的性質(zhì)應(yīng)該被視為純粹只作為倫理委員會(huì)事先批準(zhǔn)的試驗(yàn)研究的一部分,而不應(yīng)廣泛推廣;(6)年齡<60歲或身體一般狀況較好,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低的2型糖尿病患者。

2、胃腸外科術(shù)式選擇

目前常用的術(shù)式有胃腸引流術(shù)、膽胰曠置術(shù)、十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)、管狀胃胃切除術(shù)、可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)等,根據(jù)患者情況,由胃腸外科醫(yī)師評(píng)估患者基本情況,集體討論并擬定手術(shù)方式。

3、三科聯(lián)合,術(shù)后指導(dǎo)

由胃腸外科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科等醫(yī)師配合進(jìn)行進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)和隨訪,防治術(shù)后并發(fā)癥。在術(shù)后的第一年里,至少進(jìn)行4次門診隨訪(1,3,6,12月)以及更多的電話或其它方式的隨訪。

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