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哪些糖尿病患者可手術(shù)治療?指南告訴你

2018-09-01 來源:河南省人民醫(yī)院糖尿病之家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病病史應(yīng)小于15年;三、通過抽血評估,胰島細(xì)胞必須有代償功能;四、男性腰圍大于90厘米,女性腰圍大于85厘米,可以考慮手術(shù)。

滿足四個條件才能手術(shù)

大家都知道,糖尿病一般以內(nèi)科治療為主。飲食控制、體育鍛煉、藥物治療、醫(yī)生管理、個人管理是內(nèi)科治療糖尿病的“五駕馬車”。近年來,我國減重代謝外科手術(shù)例數(shù)迅猛增長,2010年全國僅幾百例,到2014年已達(dá)4000多例。目前在美國,該類型手術(shù)每年開展約17萬例。

《中國肥胖與2型糖尿病外科治療指南(2014)》(以下簡稱《指南》)中提出,通過外科手術(shù)治療糖尿病的人群需要滿足以下四個條件:一、體重指數(shù)(BMI)大于27.5,同時患有2型糖尿??;二、糖尿病病史應(yīng)小于15年;三、通過抽血評估,胰島細(xì)胞必須有代償功能;四、男性腰圍大于90厘米,女性腰圍大于85厘米,可以考慮手術(shù)。

手術(shù)效果立竿見影

被稱為“廣西第一胖”的溫先生,體重最高時達(dá)230kg,被診斷為重度肥胖癥及糖尿病前期,曾出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟衰竭、腎衰竭等危急情況,一度入住重癥監(jiān)護(hù)病房。2013年3月,他接受了袖狀胃切除術(shù),切掉了80%左右的胃。目前他的體重穩(wěn)定在90kg,血脂、血糖正常,痛風(fēng)消失,脂肪肝得到緩解。最關(guān)鍵的是,隨著體重的減輕,他的各個臟器功能完全恢復(fù)正常。腰圍也從170cm縮小到現(xiàn)在102cm。

另一位來自河北的患者屬于中度肥胖,2008年患糖尿病并伴隨高血壓。2013年8月,他接受了胃旁路手術(shù)?;颊唧w重由135kg下降至95kg,高血脂、高血壓等代謝疾病得到改善,血壓正常,不需要藥物干預(yù),血糖水平穩(wěn)定在5mmol/L左右,術(shù)后一年多未出現(xiàn)并發(fā)癥。

九成患者可達(dá)到完全緩解

我國的減重手術(shù)起源于2000年,2004~2005年外科手術(shù)成為肥胖和糖尿病患者的一種治療選擇。對肥胖合并2型糖尿病的患者,國內(nèi)目前開展此類手術(shù)的時間比較短,而根治是指終身不復(fù)發(fā),因此現(xiàn)在不能說這種治療方法能否根治糖尿病。

《指南》對療效提出了評判標(biāo)準(zhǔn),分為無效、明顯改善、部分緩解、完全緩解、長期緩解五類。完全緩解指術(shù)后不需任何藥物干預(yù),可將患者糖化血紅蛋白控制在6.5%以下;完全緩解時間超過五年就是長期緩解,即患者長期不需要藥物干預(yù)。目前我們對200余名患者隨訪三年的數(shù)據(jù)顯示,91.7%的患者做完這個手術(shù)之后可以達(dá)到完全緩解。

術(shù)后要注意補充維生素

患者術(shù)后每年應(yīng)回醫(yī)院做定期隨訪。從反饋情況看,患者的困惑集中在如何糾正過去不良的飲食習(xí)慣。由于手術(shù)切除或曠置了部分消化器官,術(shù)后飲食需要細(xì)嚼慢咽,如果吃太快會覺得“梗”,同時要注意食用易消化的食物及動物蛋白,避免吃刺激性食物。

是否會出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏也是患者關(guān)心的問題。國外有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,5%的患者術(shù)后會出現(xiàn)維生素和微量元素缺乏、貧血等情況。從我們目前隨訪三年的情況看,曾有患者長達(dá)三年不按醫(yī)囑補充復(fù)合維生素,但僅出現(xiàn)了輕度貧血、維生素C、D輕度缺乏的情況,這可能與中國人以五谷雜糧為主的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。因此,手術(shù)治療的患者要按照醫(yī)生和營養(yǎng)師的建議選擇飲食,避免出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)障礙。

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