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什么情況下適合使用胰島素?

2018-08-22 來(lái)源:糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于使用口服降糖藥的2型糖尿病人來(lái)說(shuō),當(dāng)飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和口服多種降糖藥效果差或不良反應(yīng)大且無(wú)法耐受,或糖友不夠配合治療導(dǎo)致無(wú)法保持良好的血糖控制時(shí),應(yīng)當(dāng)考慮使用胰島素治療,以便盡快使病情穩(wěn)定。

 當(dāng)血糖控制不好時(shí),合理地補(bǔ)充胰島素是治療糖尿病的基本策略。但是,有不少糖友對(duì)使用胰島素存在各種顧慮。今天我們就來(lái)談?wù)勅绾握_使用胰島素。

 
什么情況下使用胰島素
 
對(duì)于使用口服降糖藥的2型糖尿病人來(lái)說(shuō),當(dāng)飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和口服多種降糖藥效果差或不良反應(yīng)大且無(wú)法耐受,或糖友不夠配合治療導(dǎo)致無(wú)法保持良好的血糖控制時(shí),應(yīng)當(dāng)考慮使用胰島素治療,以便盡快使病情穩(wěn)定。
 
糖友不方便或不愿意接受多種藥物治療,想要一種簡(jiǎn)單的治療方案;或者糖友已有肝臟或腎臟的損害時(shí),也可改用胰島素來(lái)治療。
 
2017新版糖尿病指南提出對(duì)于已經(jīng)應(yīng)用二甲雙胍和非胰島素類藥物、但HbA1c>9%的糖尿病人,建議啟動(dòng)胰島素治療。
 
中藥能與胰島素同用嗎
 
個(gè)體化治療是糖尿病治療的最佳境界。中醫(yī)講究辨證論治,是個(gè)體化治療的很好體現(xiàn)。中藥有調(diào)整體質(zhì),增加抵抗力,抗氧化、抗自由基,改善循環(huán),抗動(dòng)脈硬化的多種作用。
 
已經(jīng)有可靠的證據(jù)支持中藥能改善胰島功能,增加胰島素的敏感性、逆轉(zhuǎn)高血糖導(dǎo)致的細(xì)胞毒性作用。
 
中藥與胰島素配合使用,既可有助于更好地控制血糖,也可防治并發(fā)癥,增進(jìn)糖友的健康。
 
屬于濕熱的糖友,往往對(duì)胰島素的敏感性較差,用化濕清熱的中藥治療,可顯著提高治病效果。有的病人使用胰島素后,出現(xiàn)疲乏無(wú)力、下肢浮腫等,可配合中藥益氣行水法治療。
 
總之,中藥可用于糖尿病治療的始終,對(duì)使用胰島素者可達(dá)到增加療效、減少副作用的效果。
 
這里需要注意的是必須去正規(guī)的醫(yī)院來(lái)找中醫(yī)開(kāi)藥,避免有些不法商家利用中醫(yī)的名義來(lái)進(jìn)行『非中藥』推銷。
 
使用胰島素不會(huì)上癮
 
有些糖友認(rèn)為,胰島素會(huì)上癮的,一旦使用后就停不下來(lái)了。這是一種不正確的想法,是沒(méi)有根據(jù)的。
 
因?yàn)橐葝u素是人自身分泌的一種生理性激素,沒(méi)有胰島素機(jī)體就不能完成新陳代謝,人就不能生存,所以胰島素沒(méi)有成癮性。
 
如果通過(guò)注射胰島素能控制血糖的波動(dòng),控制好可以減量或停掉,甚至有糖友可以通過(guò)口服藥物控制血糖。
 
對(duì)于已經(jīng)開(kāi)始使用胰島素進(jìn)行降糖治療的糖友,是否繼續(xù)使用,取決于病情。
 
有些糖友需要長(zhǎng)期注射胰島素進(jìn)行治療,是因?yàn)槠渥陨矸置诘囊葝u素遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠機(jī)體利用,外源性注射胰島素是維持機(jī)體血糖正常的需要,而不是胰島素本身的上癮狀況。
 
擔(dān)心每天打胰島素會(huì)痛
 
現(xiàn)在的胰島素注射器和注射筆都非常小巧,操作起來(lái)特別方便,幾乎感覺(jué)不到疼痛,整個(gè)過(guò)程大約也只需要10秒鐘左右。應(yīng)該說(shuō)疼痛是十分輕微的,如果較痛可能與下列因素有關(guān):
 
①疼痛與注射部位相關(guān),其中腹部注射疼痛最輕,注射方便,不用寬衣解褲,最適合冬季和外出工作時(shí)注射;
 
②如果在某次注射時(shí),疼痛明顯,有可能是針頭碰到了皮下神經(jīng),應(yīng)注意注射部位的選擇;
 
③進(jìn)針?biāo)俣冗^(guò)慢、針頭久用變鈍、精神緊張等因素也可加重疼痛。特別是有些病友長(zhǎng)期不換針頭,針頭變鈍,當(dāng)然會(huì)引起疼痛。
 
注射遵循“四區(qū)域順時(shí)針輪換制”
 
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科金暉副主任醫(yī)師提醒說(shuō),胰島素治療效果的體現(xiàn)受到很多環(huán)節(jié)影響,其中注射技術(shù)是最主要的因素。注射方式不正確,是引發(fā)低血糖的重要原因之一。
 
一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案是:將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域(大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域),每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換。
 
在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí),每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1厘米,以避免重復(fù)的組織損傷。
 
常用的胰島素注射部位有:上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部。選左右對(duì)稱的部位注射,并左右對(duì)稱輪換注射。
 
同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律,以免混淆。不同部位胰島素吸收由快及慢,依次為:腹部、上臂、臀部、大腿。
 
如果偶爾吃飯時(shí)間提前,則選腹部注射胰島素;如果推遲,則選大腿注射。有些糖尿病人因?yàn)橥徊课活l繁注射,導(dǎo)致皮下脂肪增生硬結(jié)。
 
糖友一旦出現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象,應(yīng)停止在該部位進(jìn)行注射直至上述現(xiàn)象消失。
 
不同胰島素因起效時(shí)間的差異,注射部位也不同。例如:短效胰島素注射部位首選腹部,中效胰島素首選大腿和臀部,預(yù)混胰島素及類似物在早餐前注射首選腹部,晚上則首選大腿或臀部,以避免夜間低血糖的發(fā)生)。
 
使用胰島素會(huì)花很多錢嗎
 
胰島素并不貴,甚至比一些口服降糖藥還要便宜。如果目前治療費(fèi)用稍微高了一些,也要從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)算經(jīng)濟(jì)賬。
 
因?yàn)槟壳皩?duì)糖尿病并發(fā)癥的治療是花錢多、效果差。由于糖友使用胰島素治療,血糖控制得好,發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)少或程度減輕,故用在治療并發(fā)癥方面的花費(fèi)肯定會(huì)大大減少,而最終在治療糖尿病方面的花費(fèi)可能比其他降糖藥要更少。

胰島素作用不僅限于降糖
 
胰島素是胰腺β細(xì)胞分泌的一種激素,其主要作用是促進(jìn)人體三大營(yíng)養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、糖原、脂肪)的合成,降血糖只是它的“副業(yè)”,因此胰島素又被稱為“長(zhǎng)壽激素”。
 
在治療糖尿病方面,胰島素主要有四大作用。
 
第一,在剛發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)使用胰島素,能快速改善高血糖毒性,使身體快速?gòu)?fù)元。
 
第二,在口服降糖藥效果不佳時(shí),間歇使用胰島素能改善胰島功能。第三,使糖尿病多種并發(fā)癥得到較好的治療,如急慢性感染、各種重癥等??梢源龠M(jìn)各種創(chuàng)傷愈合,是幫助糖尿病人渡過(guò)困難期的“救星”之一。
 
最后,在身體發(fā)生慢性并發(fā)癥,如嚴(yán)重的器官并發(fā)癥或衰竭時(shí),此時(shí)多種降糖藥可能不安全,而胰島素卻是安全的,因?yàn)樗扔行Ы堤?,又不傷肝、腎,還不會(huì)對(duì)胃腸造成負(fù)擔(dān)。
 
胰島素保存要得當(dāng)
 
中大醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)陳香提醒說(shuō),胰島素是一種精細(xì)的蛋白質(zhì)分子,其穩(wěn)定性易受各種因素,如溫度、光照情況和振動(dòng)等的影響。因此,必須時(shí)刻關(guān)注可能縮短胰島素有效期或者降低藥效的各種因素。
 
在溫度低于0℃的條件下,胰島素的活性會(huì)遭到破壞。一旦溫度超過(guò)25℃,胰島素的功效會(huì)降低。
 
因此,保存胰島素時(shí),應(yīng)避免極端的溫度條件。未開(kāi)封的胰島素(包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素特充注射筆)應(yīng)儲(chǔ)藏在2℃~8℃的環(huán)境中,避免冷凍和陽(yáng)光直射,不可以放在冷凍室內(nèi)(-18℃),因?yàn)橐葝u素是一種小分子的蛋白質(zhì),冷凍會(huì)破壞其降糖效果。
 
乘飛機(jī)旅行,胰島素應(yīng)隨身攜帶,不可隨行李托運(yùn),亦因?yàn)橥羞\(yùn)艙與外界相通,溫度可降至零度以下。
 
溫度不超過(guò)30℃時(shí),開(kāi)封后的胰島素可保存28天。而一支胰島素,一般只是一兩周的用量。不推薦將使用中的胰島素放入冰箱,尤其是不能將未取下針頭的胰島素筆放入冷藏室。
 
雖然主張一個(gè)胰島素針頭使用一次,但現(xiàn)實(shí)生活中,大多數(shù)糖友為了節(jié)約成本,都會(huì)反復(fù)使用胰島素針頭。如果帶著針頭的胰島素筆放入冰箱,胰島素藥液在熱脹冷縮過(guò)程中會(huì)吸入空氣形成氣泡,造成注射量不準(zhǔn)。
 
此外,低溫會(huì)加速中長(zhǎng)效胰島素的沉積,使用中的胰島素如果放入冰箱反而會(huì)讓預(yù)混胰島素更不容易混合均勻,如諾和靈30R等預(yù)混胰島素由短效和中長(zhǎng)效胰島素混合配制而成,使用前需要搖動(dòng)混勻,否則會(huì)影響其療效。
 
所以,使用中的胰島素并不需要特別存放,攜帶也是很方便的。除非特別炎熱的環(huán)境,或者烈日暴曬,才可能需要一定的降溫保護(hù)。
 
參考資料:內(nèi)分泌專家陳耀主任醫(yī)師
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