一文讀懂：如何確定胰島素注射劑量，如何調(diào)整胰島素劑量

2018-08-16 來源：糖尿病之友標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：每天胰島素的總用量，所用的各種胰島素都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)；而且只有在患者的血糖已基本穩(wěn)定并控制在目標(biāo)值以內(nèi)時(shí)，所用的胰島素總量才準(zhǔn)確可靠。糖尿病患者使用胰島素治療最大的副作用之一是低血糖，只有調(diào)整好胰島素劑量才能防止低血糖。

按目前的科技手段，糖尿病患者仍需要通過注射胰島素來幫助控制高血糖，解除高血糖毒性對全身各個(gè)臟器、組織細(xì)胞的影響。

糖尿病患者如何確定胰島使用劑量，又該如何調(diào)整胰島素劑量呢？

五步法確定餐前胰島素用量

第一步：準(zhǔn)確計(jì)算要吃的這一餐中碳水化合物的量。

計(jì)算方法：

1.從食品外包裝的說明中直接獲知其中碳水化合物含量；

2.從營養(yǎng)成分表中查找，可以借助帶有營養(yǎng)數(shù)據(jù)的APP。

第二步：根據(jù)500/450定律計(jì)算出自己每吃多少克碳水化合物需要1單位胰島素。

1.500定律：適用于超短效胰島素；

公式：500÷每日胰島素總量=1U追加量胰島素可以吃多少克含碳水化合物的食物。

2.450定律：適用于短效胰島素；先算出每日胰島素總量；

公式：450÷每日胰島素總量=1U追加量胰島素可以吃多少克碳水化合物的食物。

第三步：準(zhǔn)確計(jì)算出吃這一餐要給多少餐前追加量。

每單位胰島素所對應(yīng)碳水化合物克數(shù)是由每個(gè)人的胰島素敏感性所決定，一般為10-15克/U，超重或肥胖可達(dá)5克/U，消瘦者可達(dá)20克/U。

精確的計(jì)算方法：

胰島素追加量＝碳水化合物總量÷追加1Ｕ可以吃的碳水化合物的量（克）。

第四步：采用短效胰島素者，于餐前30分鐘，注入上述計(jì)算出的餐前追加量，采用超短效胰島素者，于餐前5-15分鐘注入追加量后進(jìn)食。

第五步：于餐后1小時(shí)自測血糖1次，進(jìn)食后可接受的血糖增高速度為餐后1小時(shí)血糖較餐前血糖升高2.2到4.4mmol/L，如餐后1小時(shí)血糖升高<2.2mmol/L則餐前追加量太大，以后應(yīng)每半小時(shí)測一次血糖，以避免低血糖。

兩步法調(diào)整胰島素追加劑量

1.計(jì)算一下當(dāng)前的高血糖較平日目標(biāo)血糖高了多少？

2.根據(jù)胰島素敏感系數(shù)計(jì)算糾正高血糖所需補(bǔ)充的追加劑量：

公式：補(bǔ)充追加量=（實(shí)測血糖—目標(biāo)血糖）÷胰島素敏感系數(shù)

胰島素敏感系數(shù)表示追加1U的胰島素可以降低多少血糖，這對于計(jì)算糾正高血糖所需的胰島素用量很有幫助。

計(jì)算公式：胰島素敏感系數(shù)（ISF）=1500（1800）/每日胰島素總量/18

或

胰島素敏感系數(shù)（ISF）=100/每日胰島素總量

胰島素的總量是指：每天胰島素的總用量，所用的各種胰島素都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)；而且只有在患者的血糖已基本穩(wěn)定并控制在目標(biāo)值以內(nèi)時(shí)，所用的胰島素總量才準(zhǔn)確可靠。

3.餐前高血糖時(shí)追加劑量的計(jì)算

餐前高血糖時(shí)的追加劑量=進(jìn)食前追加量+糾正高血糖的補(bǔ)充追加量

胰島素調(diào)節(jié)的順序要正確

先看空腹血糖，后看餐后血糖，并采用下列簡化公式計(jì)算胰島素追加劑量。

簡化公式：矯正量=血糖變化×胰島素總量/100（80）

三次短效胰島素加一次長效胰島素的治療方案（即三短一長方案），在調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)應(yīng)注意：

如果空腹血糖高于目標(biāo)值，應(yīng)在晚上22:00增加胰島素注射劑量。

進(jìn)餐前后相比，血糖升高超過2.8mmol/L增加餐前大劑量；降低超過2.8mmol/L減少餐前大劑量。

最合適的追加量是注射后3-3.5小時(shí)血糖才達(dá)到目標(biāo)值。

預(yù)混胰島素類似物治療方案，在調(diào)節(jié)胰島素劑量時(shí)：

空腹血糖高于目標(biāo)值，應(yīng)在晚餐前增加胰島素劑量，中餐后血糖升高，可在中餐前加用一次胰島素。

餐后血糖升高應(yīng)增加上一餐前胰島素用量。因?yàn)轭A(yù)混胰島素類似物，含有一定比例的中效胰島素，調(diào)整胰島素劑量時(shí)應(yīng)慎重。

預(yù)混人胰島素治療方案，在調(diào)節(jié)胰島素劑量時(shí)：

空腹血糖高于目標(biāo)值，應(yīng)在晚餐前增加胰島素劑量；

餐后血糖升高的處理與三短一長一樣。因含有一定比例的中效胰島素，調(diào)整胰島素劑量時(shí)應(yīng)慎重。

如果中餐血糖后升高明顯，不能在中餐前加用胰島素，可加用阿卡波糖或米格列醇治療。

糖尿病患者使用胰島素治療最大的副作用之一是低血糖，只有調(diào)整好胰島素劑量才能防止低血糖。

怎樣調(diào)節(jié)胰島素劑量是一種治療藝術(shù)，需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)和多年實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)才能做好，本文只能作為糖友們?nèi)粘Ｖ委熤械膮⒖?，具體應(yīng)該采取什么治療方案，怎么調(diào)節(jié)胰島素還得根據(jù)每個(gè)人的具體情況而定。

如果自己沒有把握，最好找專業(yè)糖尿病醫(yī)生調(diào)整治療方案。

作者：向建平主任醫(yī)師

作者單位：湖南省懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)中心懷化分中心

湖南省懷化市糖尿病康復(fù)協(xié)會會長

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