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重磅│糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)變了!

2018-08-21 來源:糖窩窩糖尿病在線  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:前些日子,對修訂高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)爭論不休,現(xiàn)在又輪到2型糖尿病降糖治療指南建議南轅北轍。最近,美國醫(yī)師協(xié)會在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表評述建議:不必設(shè)定過于嚴(yán)苛的降糖目標(biāo)值。該觀點一出,旋即又引起了醫(yī)學(xué)業(yè)界廣泛爭議和關(guān)注……

 導(dǎo)語

 
美國醫(yī)師協(xié)會分析了最新臨床研究結(jié)果后本月更新了2型糖尿病治療指南:以前推薦糖化血紅蛋白A1C控制在7%以下(最好6.5%),現(xiàn)有證據(jù)發(fā)現(xiàn)沒有必要,控制在7-8%就可以了。低于6.5的患者還要減少降糖藥治療。
 
前些日子,對修訂高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)爭論不休,現(xiàn)在又輪到2型糖尿病降糖治療指南建議南轅北轍。
 
最近,美國醫(yī)師協(xié)會在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表評述建議:不必設(shè)定過于嚴(yán)苛的降糖目標(biāo)值。該觀點一出,旋即又引起了醫(yī)學(xué)業(yè)界廣泛爭議和關(guān)注……
 
近日,美國醫(yī)師協(xié)會(AmericanCollegeofPhysicians,ACP)建議醫(yī)生“在治療2型糖尿病時,不必設(shè)定過于嚴(yán)苛的降糖目標(biāo)值。”該觀點與從事糖尿病研究和治療的醫(yī)療機構(gòu)意見截然相反。
 
因為有6家在醫(yī)學(xué)界有威望的協(xié)會機構(gòu)仔細回顧了2900萬名2型糖尿病患者接受的最佳治療方案,得出了與ACP上述建議完全不同的“治療指南”。
 
ACP對那些糖尿病治療指南進行了評審,將結(jié)論發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)年鑒》上。他們提出的建議是:推薦設(shè)定適度的降糖目標(biāo)值,同時,可采用A1C(糖化血紅蛋白)進行血糖檢測。
 
ACP主席Dr.Ende提醒到:針對2型糖尿病患者目標(biāo)A1CA1C(糖化血紅蛋白)值采取過度治療或不恰當(dāng)治療會產(chǎn)生一些潛在危害,需要引起警惕。
 
在美國,美國醫(yī)師協(xié)會(ACP)主要代表內(nèi)科醫(yī)生。ACP建議醫(yī)生將2型糖尿病A1CA1C(糖化血紅蛋白)值設(shè)定在7-8%范圍,而非其他醫(yī)學(xué)機構(gòu)推薦的更低水平。
 
ACP還建議:對于已經(jīng)達到較低水平降糖目標(biāo)值的患者,考慮采取適度治療,或減藥或停藥措施,允許A1CA1C(糖化血紅蛋白)值在7%~8%之間。
 
嚴(yán)苛降糖目標(biāo)的負面影響
 
一些研究結(jié)果表明,那些接收更嚴(yán)苛降糖治療的患者早期死亡風(fēng)險更高。原因是在采取激進治療時,患者因血糖過低而帶來更嚴(yán)重的負面影響。
 
【案例】ValeriePennington是一位教師,她在40歲時被確診為2型糖尿病。由于設(shè)置較低的降糖目標(biāo)值,她接受了過于激進的治療措施。
 
Pennington說:因為治療導(dǎo)致自己血糖值過低,護士建議她設(shè)置鬧鐘以便提醒自己,否則,她不知道自己什么時候會暈倒。
 
有一次在她暈倒不省人事時,是一位小孩子救了她。同時,由于她服用的藥物會導(dǎo)致體重增加,因此,她很難控制自己的體重增長。
 
對她來講唯一好處是,有一次她停藥了,體重減少了近100磅!而血糖水平仍維持在正常范圍。
 
但她的主診醫(yī)生并沒有關(guān)注她的A1C具體值,反而是她的眼科醫(yī)生一直建議檢查A1C值。眼科醫(yī)生認(rèn)為A1C值超過6.5%時視網(wǎng)膜病變幾率增加。
 
各大協(xié)會各持己見
 
美國內(nèi)分泌協(xié)會前任主席、內(nèi)分泌協(xié)會糖尿病指南專委會成員Dr.Grunberger認(rèn)為血糖升高所帶來視力的危害遠比他們想象的更嚴(yán)重。
 
Grunberge博士還認(rèn)為:當(dāng)人體葡萄糖高于正常水平時,會引起眼底、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)損傷,尤其在誘發(fā)足部損傷最嚴(yán)重。他感到驚訝的是ACP關(guān)注低糖所帶來的風(fēng)險而非控制血糖的獲益。
 
他擔(dān)心這似乎是向醫(yī)生傳遞一個信息:即使血糖沒有控制在較低的目標(biāo)值,關(guān)系也不大。意外的是,如果A1C值設(shè)定在低于7%,病人血糖水平會升高。他認(rèn)為這是對以往研究結(jié)果錯誤的解讀,不應(yīng)作為設(shè)定最佳降糖目標(biāo)值的循證依據(jù)。
 
美國糖尿病協(xié)會首席科學(xué)家Dr.Cefalu則直接了當(dāng)?shù)乇硎荆核麄儾粫杉{ACP關(guān)于治療糖尿病的建議,將堅持使用他們自己的治療指南。
 
新指南建議忽視了新一代降糖藥物在治療時引起的低血糖風(fēng)險,這些藥物會導(dǎo)致低血糖風(fēng)險的同時,具有控制體重和其他心血管疾病的有益作用。
 
所有人都同意一個事實:“沒有一種萬全之策”。臨床診療指南僅僅是最佳循證實踐歸納,因此,在臨床應(yīng)用時還應(yīng)具體情況、具體分析。
 
有國內(nèi)專家表示:許多人的血糖控制目標(biāo)與一般人群是不一樣的,比如孕婦、老年人,都有自己的控制目標(biāo)。青少年講究控制達標(biāo),但又不能為了追求達標(biāo)而不顧營養(yǎng)的攝入;孕婦也有這個特點,至于老人,在有糖尿病的同時往往還有其他基礎(chǔ)病變,所以控制目標(biāo)又不一樣。
 
1、青少年糖尿病
 
青少年的血糖控制標(biāo)準(zhǔn),和年齡關(guān)系密切。一般來說,0-6歲的患兒,餐前血糖要在5.6-10之間,睡前(夜間)則要控制在6.1-11.1;6-12歲的餐前血糖要控制在5.0-10,睡前(夜間)則在5.6-10;到了13-19歲則是餐前5.0-7.2,睡前(夜間)5.0-8.3??梢悦黠@看出,比起成人,這個標(biāo)準(zhǔn)要顯得略微寬松些,這和青少年正處于生長發(fā)育期有密切關(guān)系。
 
2、孕婦糖尿病
 
這包括妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠兩類人群。對于孕婦類患者來說,餐前與睡前血糖應(yīng)該控制在5.5,餐后1小時在7.8,餐后2小時血糖在6.6,如果高于這一標(biāo)準(zhǔn)就要引起注意。
 
3、老年糖尿病
 
老年患者的標(biāo)準(zhǔn)也比成人相對寬松,要求空腹8.0,餐后12.0,應(yīng)用胰島素者<15.0。
 
值得注意的是:這些都并非官方公布的數(shù)據(jù),所以臨床治療的時候仍然要根據(jù)個人情況來調(diào)整。比如既有糖尿病又有高血脂、冠心病的人群,往往比單純糖尿病患者控制更嚴(yán)格,所以還必須根據(jù)個人情況再進行調(diào)整。
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