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糖尿病人怎樣選擇降糖藥?醫(yī)生不會輕易透露的六個選藥訣竅

摘要:現(xiàn)在評價一個降糖藥物是否好,除了看降糖效果之外,能否降低心血管危險因素(如體重、血壓、血脂等)并具有心血管保護作用也是一項非常重要的評價指標。如雙胍類、DPP-IV抑制劑、阿卡波糖等藥物,均有除降糖以外的其他獲益。

“醫(yī)生,請您給我開點好藥。”差不多每一個糖尿病患者去醫(yī)院都會這樣咨詢醫(yī)生。

有些經(jīng)濟條件好的患者張口就是,大夫,藥貴點不要緊,錢不是問題,最好是進口的。在這些患者看來,價格貴的肯定比價格便宜的藥好,進口藥比國產(chǎn)藥好;

有些經(jīng)濟條件不好的患者,就恰恰相反,希望醫(yī)生開最便宜的藥。

那么,究竟什么樣的藥物才算是“好藥”呢?糖友們了解一下,就能在醫(yī)生的指導下理性選藥了!

一、“好藥”必備的4大要素

以口服降糖藥為例,一種“好藥”必須具備四個要素:

1、安全:越來越多的醫(yī)生都把降糖藥的安全性放在第一位,因為大部分降糖藥降糖效果都還不錯,所以降糖藥首先要確保安全性高,特別是低血糖風險小、對心血管無安全問題;

2、療效確切:一種好的降糖藥物應該能夠有效地降低血糖(包括空腹或餐后)及糖化血紅蛋白;

3,價格合理:價格便宜,需要長期服用時經(jīng)濟上才能夠承受;

4,服用方便:如一天一次或餐前即服,患者治療的依從性才比較高。

現(xiàn)在評價一個降糖藥物是否好,除了看降糖效果之外,能否降低心血管危險因素(如體重、血壓、血脂等)并具有心血管保護作用也是一項非常重要的評價指標。如雙胍類、DPP-IV抑制劑、阿卡波糖等藥物,均有除降糖以外的其他獲益。

二、每種藥物都有“長短”,“適合的”就是“最好的”

臨床上沒有十全十美的藥物。就拿降糖藥來說,凡是降糖作用強的藥物,引起低血糖的風險必然高;而低血糖風險小的藥物,降糖作用則往往偏弱。

因為藥物最終都要通過其作用對象--患者來發(fā)揮作用,所以,評價一個藥物好不好,除了藥物本身以外,關鍵還要看藥物是否適合患者的具體病情,拋開患者病情來評價藥物好壞沒有任何實際意義。

所以很多糖尿病患者在網(wǎng)上聽說某某某用了什么藥,血糖控制得非常好,馬上就自己也服用,這是非常錯誤的做法。

三、副作用是相對的

雙胍類藥物的副作用主要是胃腸道不適、影響食欲,個別患者甚至會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉以至于無法耐受;但肥胖2型糖尿病患者服用二甲雙胍后,食欲下降、飯量減少、體重減輕、胰島素抵抗明顯改善,原本的“副作用”在這里又變成了“正作用”,因此,所謂的“好”與“不好”都是相對的,選擇藥物關鍵是要“對癥”。

四、每種降糖藥都各有千秋

患者在選用降糖藥物時,除了要對藥物本身有一定的了解以外,還要結合患者年齡、病程、胰島功能狀況、血糖譜特點、身體胖瘦、有無并發(fā)癥以及其他伴隨疾病等因素綜合考慮。

例如,老年人往往有不同程度的腎功能減退,容易發(fā)生低血糖,而低血糖對老年患者的危害較大。因此,老年糖尿病患者不宜選用強力降糖藥物,如格列本脲,而應選用降糖作用緩和、對腎臟影響小的降糖藥,如格列喹酮、瑞格列奈等。

五、“好藥”并非“終身制”

隨著病程的延長,患者的病情也在不斷的變化,所以再好的藥也不能保證終生有效。例如胰島素促泌劑普遍存在藥物繼發(fā)性失效的問題,開始階段可能降糖效果很好,過幾年以后,療效逐漸減退甚至完全失效,原來的“好藥”對當前該患者“名不副實”,如不及時調(diào)整,就會耽誤病情。

因此,患者要經(jīng)常監(jiān)測自己的血糖情況,并做好詳細記錄,以作為醫(yī)生評價療效、調(diào)整用藥的依據(jù)。此外,患者在用藥期間,除了看降糖效果以外,還要留心藥物可能導致的不良反應(如肝腎損害等),以確保安全有效。

六、選擇藥物,不要光憑說明書

患者在用藥前應仔細閱讀藥品說明書,留意說明書中提到的副作用以及用藥過程中需要注意的問題。但是,患者不要根據(jù)自己對藥品說明書的理解自行選擇或停用藥物。一方面,由于專業(yè)知識有限,一般病人很難真正理解藥物說明書的全部內(nèi)涵;另一方面,有些藥品說明書(尤其是某些中成藥)在談到藥物療效以及適應癥時常??浯笃滢o,對可能出現(xiàn)的不良反應卻很少提及。

進口藥物往往在不良反應的描述上非常詳盡,但這并不代表其安全性方面存在多大問題,實際上,說明書上描述的各種不良反應發(fā)生概率都很低,只要按照規(guī)定的劑量、用法服用安全一般是有保障的(個別情況除外)。

臨床上,經(jīng)常有些糖尿病患者在看了說明書上列舉的種種藥物副作用之后,擅自把藥物減量甚至停掉,轉而服用沒有多少實際療效的“保健品”,導致血糖升高、病情反復。糖尿病人要想做到合理用藥,最好的辦法就是找一位經(jīng)驗豐富、責任心強、對你病情比較熟悉的??漆t(yī)生來給你做指導。

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