維生素B12，即鈷胺素，是人體必需的維生素之一，俗稱的維生素B12指的是氰鈷胺，可用于營養(yǎng)品、食物強化劑和藥品。約70年前，科學家首次從肝臟中得到純化和結晶的維生素B12。

維生素B12的生理作用

維生素B12的主要生理功能為：提高葉酸利用率；維護神經髓鞘的代謝與功能；促進紅細胞的發(fā)育和成熟；參與脫氧核糖核酸（DNA）的合成；參與脂肪、碳水化合物及蛋白質的代謝。維生素B12和葉酸在同型半胱氨酸（該物質水平過高會增加心血管疾病等健康問題的發(fā)生風險）代謝過程中起著重要的輔酶作用。

除了生理功能之外，維生素B12還可用于預防或治療糖尿病患者的一些常見問題，例如《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2013年版）》指出，維生素B12的衍生物（甲鈷胺）可改善糖尿病患者自發(fā)性肢體疼痛、麻木、神經反射及傳導障礙。

缺乏的表現(xiàn)

維生素B12“耗竭”和“缺乏”的臨界值分別為血清或血漿中總量＜148皮摩爾／升（200皮克／毫升）和148～221皮摩爾／升（200～300皮克／毫升）。（數(shù)據(jù)來源：《世界衛(wèi)生組織微量營養(yǎng)素強化指南》）

維生素B12缺乏的臨床表現(xiàn)主要反映在血液系統(tǒng)和神經系統(tǒng)。一般情況下，輕微的維生素B12缺乏表現(xiàn)為疲勞和貧血；中度的維生素B12缺乏表現(xiàn)為貧血和輕微的神經癥狀；重度的維生素B12缺乏可導致骨髓抑制、神經癥狀和心肌病。神經癥狀主要包括神經病變、平衡與步態(tài)異常、異常反射、運動和／或認知障礙。中、重度維生素B12缺乏導致的步態(tài)障礙和共濟失調，增加跌倒風險。

缺乏的原因

人體無法合成維生素B12，必須由外界補充，一般是由食物補充，但是隨著年齡增加，食物中維生素B12的吸收率有降低的趨勢。美國60歲及以上的人群中，維生素B12缺乏癥（血清濃度＜200皮克／毫升）的發(fā)生率約為6％；約五分之一的人處于缺乏的邊緣（200～300皮克／毫升）。而含量處于缺乏邊緣的患者即可出現(xiàn)缺乏癥狀。（數(shù)據(jù)來源：美國國家醫(yī)學圖書館數(shù)據(jù)庫，MEDLINE?/PubMed?）

維生素B12缺乏的原因還包括惡性貧血、胃切除術、胰功能不全、營養(yǎng)不良、遺傳原因、藥物影響，例如長期應用二甲雙胍、組胺H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑。目前認為維生素B12僅存在于動物性食物中，所以，素食主義者是維生素B12缺乏癥的高危人群。

食物中的維生素B12通過主動吸收進入人體，這是一個復雜的過程，需要完好的胃粘膜、內因子、胰腺和功能正常的回腸末端。因此，胃腸功能良好對維生素B12吸收很重要。老年人容易發(fā)生維生素B12缺乏，一部分原因就是胃腸功能不佳而造成食物中維生素B12吸收不良。

維生素B12的來源

在研究表明，膳食中的維生素B12主要來源于動物性食品，主要為肉類、動物內臟、魚、禽、蛋類。乳及乳制品中含量少，植物性食品中幾乎不含維生素B12。

在成年以前，隨著年齡增加，維生素B12的每日適宜攝入量有增加的趨勢，成年后趨于穩(wěn)定，而對于特殊的人群，比如孕婦和哺乳期婦女，他們的每日適宜攝入量更大。

二甲雙胍與維生素B12

二甲雙胍是一種應用廣泛的口服降糖藥。《二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）》指出無論對于超重還是體重正常的2型糖尿病患者，除非存在禁忌證或無法耐受，否則都應從一開始就使用二甲雙胍治療，且聯(lián)合治療的方案中都應包括二甲雙胍。該共識同時指出已有多項交叉橫斷面試驗及隨機對照研究顯示，長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降。美國糖尿病協(xié)會發(fā)布的《糖尿病診療指南（2017年版）》也認為長期應用二甲雙胍科可能與維生素B12缺乏相關。具體的作用機制尚在研究之中，絕大部分理論都認為是二甲雙胍降低了維生素B12從腸道進入人體的吸收率（詳見本刊2017年第2期，《服用這些藥，糖友需要監(jiān)測哪些指標（一）》），但也有專家通過動物實驗提出是由于維生素B12在體內的組織分布改變——肝臟蓄積的維生素B12增加，從而降低了循環(huán)中及腎臟的維生素B12水平。

糖友該怎么補充維生素B12

通常來說，均衡飲食可以滿足機體對維生素B12的需求，但是對長期服用二甲雙胍的糖尿病患者來說，不僅要注意從飲食中獲得維生素B12，還要在必要時通過口服或注射補充維生素B12。目前認為二甲雙胍所致的維生素B12缺乏主要通過維生素B12補充治療，但補充方式、劑量、頻率等問題仍無定論?！吨袊悄虿♂t(yī)學營養(yǎng)治療指南（2013年版）》給出了以下建議：1.長期應用二甲雙胍增加維生素B12缺乏風險，推薦此類患者常規(guī)補充維生素B12。2.維生素B12的推薦量（2.4毫克／天）和常規(guī)用量（6毫克）可能不足以糾正二甲雙胍相關維生素B12缺乏，建議增加其攝入。具體的劑量和服藥頻率應咨詢醫(yī)生，遵醫(yī)囑補充。

雖然素食在減重方面可能使糖尿病患者獲益，但從長期來看，容易導致營養(yǎng)不均衡，比如維生素B12缺乏?！吨袊悄虿♂t(yī)學營養(yǎng)治療指南（2013年版）》指出，腎功能正常的糖尿病患者每日攝入的蛋白質應占總能量的20％～30％。根據(jù)食物交換份法，糖尿病患者可根據(jù)喜好選擇肉類。