提到二甲雙胍，糖友的腦海中就會浮現(xiàn)出：減肥、長壽、少得心血管疾病、改善血脂、預(yù)防癌癥……

今天咱們不談二甲雙胍的好處，就談?wù)勀男┤巳哼m合使用二甲雙胍?

國內(nèi)外各大指南均推薦二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線首選口服降糖藥物，并貫穿治療的始終。

但也有一些的特殊群體，他們適合用胰島素嗎?

10歲以上青少年可以用二甲雙胍

2016我國共識指出，對大于10歲，無需以胰島素作為起始治療的2型糖尿病兒童或青少年，經(jīng)生活方式干預(yù)不達標(biāo)者，即以二甲雙胍作為首選，逐漸加量，最高劑量不超過2000mg/d，但不推薦用于10歲以下的患兒。

10歲，這一年齡分水嶺是目前各種指南公用的標(biāo)準(zhǔn)，幾乎沒有爭議。美國2017年的指南依然延續(xù)這一推薦。

妊娠期糖尿病病友是否能用看國情

曾經(jīng)，國外指南推薦妊娠期糖尿病患者使用二甲雙胍。2017年美國指南卻話鋒一轉(zhuǎn)指出：懷孕時首選依然是胰島素，因為胰島素并不通過胎盤。二甲雙胍或許可以使用，但可通過胎盤，所有口服藥物均缺乏長期安全性的數(shù)據(jù)。

我國2016共識二甲雙胍在孕婦中的應(yīng)用依然保持觀望，暫不推薦，其原因僅僅是因為國內(nèi)缺乏證據(jù)。

但態(tài)度卻很有傾向性，列舉了一系列二甲雙胍的不俗表現(xiàn)，其中有一條是這么描述的：在有效控制血糖的前提下，二甲雙胍較胰島素更有益于產(chǎn)婦健康。

一項臨床試驗結(jié)果顯示，二甲雙胍或二甲雙胍聯(lián)用胰島素治療妊娠糖尿病在體重、先兆子癇、新生兒死亡率等方面優(yōu)于胰島素單藥治療。

并且很遺憾的說到，對于二甲雙胍美國FDA(食品藥品監(jiān)督管理局)的妊娠期用藥分級中為B類藥物(即妊娠期間用藥對人類無危害證據(jù))。

我國藥監(jiān)部門尚未批準(zhǔn)二甲雙胍用于妊娠期。言下之意是，我們很認(rèn)可二甲雙胍，但卻因為種種原因不得不選擇觀望。

80歲以上糖友也能用二甲雙胍

2013年，國際糖尿病聯(lián)盟老年糖尿病指南和中國老年糖尿病診療措施專家共識一致推薦二甲雙胍為老年患者一線首選用藥，并對年齡未設(shè)上限。

本次2016共識指出：老年患者如合理應(yīng)用二甲雙胍，在取得良好降糖效果的同時顯著減少低血糖風(fēng)險，但需定期監(jiān)測腎功能(3～6個月檢查1次)。

對于80歲以上患者，掌握好適應(yīng)證，從小劑量起始仍可取得良好效果。

因此，對于老年患者，年齡不是問題，腎功能才是尺度，這其實和普通人群的應(yīng)用基本相同，只是加了一條需要定期檢測腎功能而已。

1型糖友也能用二甲雙胍

我國2016共識A級推薦(所謂A級即強力推薦，證據(jù)肯定，能改善健康結(jié)局，利大于弊)：1型糖尿病患者，尤其是胰島素用量較大、體重增加明顯的患者，加用二甲雙胍，可降低胰島素用量10%，并減少因胰島素帶來的體重增加，且不增加低血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險。

同時降低血脂水平(與降低血糖無關(guān))，尤其是LDL-C(低密度膽固醇，此膽固醇與動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān))。

由此可見，1型糖尿病們但用無妨。

心力衰竭患者也可用二甲雙胍

曾經(jīng)，需要藥物治療的充血性心力衰竭(CHF)是二甲雙胍使用的禁忌證。后來發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者應(yīng)用二甲雙胍或可減少心力衰竭和死亡發(fā)生的風(fēng)險，提高存活率。

我國2016共識明確二甲雙胍有確切的心血管保護作用，但未作推薦，應(yīng)該和我國相關(guān)數(shù)據(jù)不充分有關(guān)。但卻有傾向性的列出：2016年美國指南推薦二甲雙胍可用于病情穩(wěn)定腎功能正常的CHF患者。

歐洲版二甲雙胍說明書中已刪除慢性心力衰竭的禁忌證。其實，據(jù)我所知，我國已經(jīng)有心內(nèi)科專家們在嘗試，即使是沒有糖尿病的心衰患者加用二甲雙胍亦或有額外獲益。心衰患者將不再是二甲雙胍的禁忌證!

造影或全身麻醉術(shù)前二甲雙胍的應(yīng)用原則

2016共識指出：腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用48～72h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥。

對于腎功能異常的患者，使用造影劑及全身麻醉術(shù)前48h應(yīng)當(dāng)暫時停用二甲雙胍，之后還需停藥48～72h，復(fù)查腎功能結(jié)果正常后可繼續(xù)用藥。

使用二甲雙胍的學(xué)問還是挺多的，安全第一。一個藥是否適合你用，一定要全面看待!