糖尿病患者都知道，外源性胰島素注射是降低血糖的有效手段，可是胰島素注射需要涉及到多種操作細(xì)節(jié)，如果操作不當(dāng)還可能會(huì)出現(xiàn)一些副作用。您在胰島素使用過程中，是否出現(xiàn)過這些問題，您知道該如何應(yīng)對這些問題嗎？

皮下脂肪增生

皮下脂肪增生是在使用胰島素注射的患者中比較常見的一種副作用。許多糖尿病患者長期注射胰島素后，注射部位的皮下組織出現(xiàn)增厚的“橡皮樣”病變，質(zhì)地硬，或呈瘢痕樣改變，這些病變稱為皮下脂肪增生。糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)這種皮膚病變是因?yàn)槠は碌闹炯?xì)胞增大或脂肪組織腫脹和/或硬結(jié)。

皮下脂肪增生的不利影響

在脂肪增生部位注射胰島素，會(huì)使胰島素吸收緩慢，胰島素吸收波動(dòng)性增大，胰島素峰值水平降低，血糖控制效果下降。若患者的注射部位由正常組織變?yōu)橹驹錾课?，通常?huì)觀察到其血糖升高，波動(dòng)性增加及不穩(wěn)定。

定期切換注射部位是預(yù)防胰島素注射部位脂肪增生的有效措施，如果發(fā)現(xiàn)一些部位出現(xiàn)皮下脂肪增生，應(yīng)切換到其他注射部位。如果糖尿病患者沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮下脂肪增生，也就是說患者在皮下脂肪增生部位注射胰島素了一段時(shí)間后才發(fā)現(xiàn)該部位已經(jīng)出現(xiàn)了皮下脂肪增生，不僅需要停止在脂肪增生部位注射胰島素，還要注意當(dāng)注射部位由脂肪增生處變?yōu)檎＝M織時(shí)，需要降低注射劑量，否則容易造成低血糖。

皮下脂肪增生的防治

停止在皮下脂肪增生部位注射可減少皮下脂肪增生產(chǎn)生的影響，同時(shí)皮下脂肪增生一般會(huì)在停止胰島素注射后不久后消退，無需特殊治療。

皮下脂肪萎縮

胰島素注射會(huì)容易導(dǎo)致皮下脂肪萎縮，脂肪萎縮為脂肪細(xì)胞缺失，臨床表現(xiàn)為皮膚不同程度的凹陷；相比脂肪增生，脂肪萎縮相對少見。《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》指出，注射胰島素出現(xiàn)脂肪萎縮是由胰島素結(jié)晶引發(fā)的機(jī)體對脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的局部免疫反應(yīng)，現(xiàn)在低純度胰島素的使用越來越少，脂肪萎縮已較為罕見，但在使用短效和長效胰島素類似物的患者中還可發(fā)現(xiàn)脂肪萎縮。當(dāng)在脂肪萎縮部位注射時(shí)，胰島素的吸收發(fā)生顯著波動(dòng)。脂肪萎縮可能隨時(shí)間而消退，胰島素萎縮的出現(xiàn)可能與沒有進(jìn)行注射部位輪換和針頭重復(fù)使用相關(guān)。

糖尿病患者注射胰島素，一定要注意定期更換注射部位，注射針頭為一次性使用用品，切忌不可重復(fù)使用。

疼痛

胰島素注射應(yīng)為無痛或輕微疼痛，如果糖友在胰島素注射過程中感到不適，要考慮這幾方面的原因：（1）針頭長度（及被穿透的組織層），針頭越長，疼痛感可能越明顯；（2）針頭直徑，針頭直徑越大，疼痛感可能越明顯；（3）注射環(huán)境，注射環(huán)境包括周圍環(huán)境、針頭外觀以及情緒等。胰島素注射盡量選擇舒緩的環(huán)境，如果是給孩子注射胰島素，一定要先穩(wěn)定孩子的情緒，待情緒穩(wěn)定后再注射，可以通過聽音樂、講笑話等方式來安撫情緒。如果注射時(shí)患者的不安情緒越明顯，焦慮及所感受到的疼痛越嚴(yán)重。發(fā)生疼痛的原因還有針尖觸及肌肉或筋膜、捏皮導(dǎo)致皮膚夾得過緊、重復(fù)使用針頭。

一些有經(jīng)驗(yàn)的患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胰島素注射在脂肪增生部位可減輕疼痛，從而為了避免疼痛選擇脂肪增生部位，但是把胰島素注射在脂肪增生部位帶來的不利影響遠(yuǎn)大于其帶來的舒適感。

緩解注射疼痛的方法

（1）室溫保存正在使用的胰島素，如果是從冰箱中取出的胰島素，需要待胰島素恢復(fù)到常溫狀態(tài)再進(jìn)行注射。《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016）》建議，已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期為開啟后1個(gè)月內(nèi)，且不能超過保質(zhì)期）。正在使用的胰島素不建議冷藏保存，這是由于室溫時(shí)胰島素產(chǎn)品的穩(wěn)定性更好，更容易混勻，也使得胰島素注射更加舒適，而反復(fù)的溫度高低變化會(huì)影響胰島素的效能。

（2）如果使用酒精對注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后注射；避免在體毛根部注射（體毛根部附近常有豐富的神經(jīng)末梢）。

（3）盡量使用更短的針頭（4毫米或可用的最短長度），更小的直徑，及最小穿透力的針頭可使疼痛最小化。每次注射均使用無菌的新針頭，不要重復(fù)使用針頭。

（4）合理選擇針管類型，與錐形針管設(shè)計(jì)相比，柱形針管設(shè)計(jì)，顯著降低穿刺操作對皮膚組織的損傷。

（5）掌握正確的穿刺方法，針頭刺入皮膚應(yīng)平滑前進(jìn)，而非猛戳。皮膚中含有疼痛纖維，針在皮膚中穿行速度太慢或者太過用力都可能加重疼痛。

（6）注射的胰島素劑量較大會(huì)造成疼痛，這時(shí)可將胰島素劑量拆分或提高胰島素濃度。

（7）若患者在注射時(shí)偶然感受到銳痛，應(yīng)確認(rèn)是否由于針觸碰到了神經(jīng)末梢，這種情況是隨機(jī)的，并且無害。如果疼痛持續(xù)發(fā)生，那么則需要咨詢醫(yī)生。

出血或瘀血

胰島素注射過程中會(huì)出血，是因?yàn)獒橆^碰到了血管或毛細(xì)血管床，產(chǎn)生局部出血或淤青。針頭直徑越小，發(fā)生出血的可能性就越小，因此建議糖友盡量選擇更短更細(xì)的針頭。如果注射過程中發(fā)生出血，在在出血部位按壓5～10秒，可止血。

雖然胰島素注射過程中出血并不會(huì)影響胰島素吸收，但對于害怕出血或者害怕針頭的患者，可以選擇無針注射器，它通過高壓射流將藥液以霧狀形式注射到皮下組織，不會(huì)造成疼痛或者很輕微，而且注射部位容易產(chǎn)生淤青（可能與傷及毛細(xì)血管有關(guān)），價(jià)格較貴，糖友可根據(jù)自身情況作出選擇。

水腫

注射胰島素引起水腫并不是操作問題導(dǎo)致的，糖尿病未控制前常有失水失鈉，細(xì)胞中葡萄糖減少，控制后可發(fā)生水鈉滯留而水腫，可能與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)，稱為胰島素水腫。胰島素水腫多見于首次使用胰島素的糖尿病患者，尤其是劑量偏大時(shí)，一部分患者注射胰島素后可表現(xiàn)為下肢凹陷性水腫。胰島素水腫一般無須特殊處理。