絕大多數(shù)患者都需要采用胰島素療法

2018-07-03 來(lái)源：唐無(wú)憂標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)糖尿病的治療，有輕度結(jié)核中毒癥狀者，可以采用飲食控制及口服降糖藥治療。肺結(jié)核病變廣泛，或者有明顯中毒癥狀，包括發(fā)熱、咯血、咳嗽、疲乏、盜汗、體重減輕及食欲不振等，應(yīng)采用胰島素控制血糖，并注意監(jiān)測(cè)血糖，盡快將血糖降至可接受的范圍。

對(duì)糖尿病的治療，有輕度結(jié)核中毒癥狀者，可以采用飲食控制及口服降糖藥治療。肺結(jié)核病變廣泛，或者有明顯中毒癥狀，包括發(fā)熱、咯血、咳嗽、疲乏、盜汗、體重減輕及食欲不振等，應(yīng)采用胰島素控制血糖，并注意監(jiān)測(cè)血糖，盡快將血糖降至可接受的范圍。因多種抗結(jié)核藥可干擾糖代謝或影響降糖藥效果，在治療時(shí)應(yīng)考慮這些因素。實(shí)際上在臨床上多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)較晚，病變廣泛，絕大多數(shù)患者都需要采用胰島素療法。

對(duì)結(jié)核病的治療，宜采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案。對(duì)痰菌陰性者，可采用三聯(lián)療法，即異煙肼、利福平加鏈霉素或乙胺丁醇。對(duì)痰菌陽(yáng)性者，應(yīng)采用四聯(lián)療法，即在上述基礎(chǔ)上加用吡嗪酰胺。治療時(shí)間以痰菌轉(zhuǎn)陰性后不間斷治療1.5～2年。采用短程化療方案，持續(xù)時(shí)間也應(yīng)達(dá)到1年。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化療后仍不能閉合的空洞，應(yīng)行外科手術(shù)治療。

不可否認(rèn)，糖尿病并發(fā)結(jié)核病的預(yù)后，首先取決于糖尿病的控制情況，血糖是否能及時(shí)穩(wěn)定地控制，血脂水平是否滿意，是否發(fā)生酮癥酸中毒等。一般來(lái)說(shuō)，青年體重輕，血糖和血脂控制不良，易發(fā)生酮癥酸中毒，結(jié)核病易于發(fā)生及發(fā)展。糖尿病病情被控制的糖尿病并發(fā)結(jié)核病患者并用化療的效果與非糖尿病患者并用化療一樣有效。其次取決于結(jié)核病的輕重程度。結(jié)核病能否早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)有效地治療，對(duì)預(yù)后有決定意義。所以，對(duì)糖尿病患者定期進(jìn)行胸部X射線透視很有必要。遇有原因不明的血糖升高或身體消瘦均應(yīng)進(jìn)行檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，早期治療。

糖尿病患者24小時(shí)尿糖定量不僅與尿糖的濃度有關(guān)，而且與總尿量也有關(guān)。例如第1位患者尿糖（++），24小時(shí)總尿量1000毫升，24小時(shí)排出尿糖10克。第2位患者尿糖剛好（++++），24小時(shí)總尿量500毫升，24小時(shí)排出尿糖也是10克。能說(shuō)第2位患者的病情比第1位患者重嗎？顯然不能，因?yàn)?4小時(shí)尿糖定量是相同的，只不過(guò)第2位患者飲水少，尿量少，故尿糖加多，但這是表面現(xiàn)象，實(shí)質(zhì)上這兩位患者的病情嚴(yán)重程度相似，上述的例子清楚說(shuō)明了尿糖濃度與總尿量的關(guān)系，所以我們不僅要觀察尿糖的變化還要注意尿量。上述的例子不是一般規(guī)律。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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