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糖尿病與感染!

摘要:糖尿病患者并發(fā)感染的機會遠遠超過非糖尿病者。糖尿病與感染相互影響,互為因果。糖尿病人由于代謝紊亂和并發(fā)癥,尤其是并發(fā)酮癥酸中毒時,機體防御能力降低,對感染的易感性增高。

糖尿病患者并發(fā)感染的機會遠遠超過非糖尿病者。糖尿病與感染相互影響,互為因果。糖尿病人由于代謝紊亂和并發(fā)癥,尤其是并發(fā)酮癥酸中毒時,機體防御能力降低,對感染的易感性增高。而且糖尿病和感染之間容易引起惡性循環(huán):感染引起和加重糖尿病,而糖尿病人感染后會加重病情,使原有的糖尿病更加不易控制。因此,了解和掌握糖尿病并發(fā)感染的發(fā)病機理、臨床特點和治療原則十分重要。

由于代謝紊亂嚴重,機體各種防御功能缺陷,對入侵微生物的各種反應(yīng)被抑制,包括中和化學毒素、吞噬功能、細胞內(nèi)殺菌作用、血清調(diào)理素和細胞免疫作用,患者極易感染。隨著胰島素及新型抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用,糖尿病患者首要的死亡原因已讓位于大血管及微血管病變引起的心、腦、腎及神經(jīng)病變等這些慢性并發(fā)癥,但感染仍居糖尿病死因的第二位。

糖尿病患者容易感染主要有以下幾種因素。

(1)高血糖?;颊叩难窃礁?,感染的概率也越高。當血糖>111毫摩爾/升時,感染機會就會增加。其機理主要包括:①高血糖使血滲透壓升高,抑制粒細胞的吞噬力和游走功能,使機體對感染的抵抗力降低。一旦給予胰島素或口服降血糖藥使血糖達正常水平后,粒細胞吞噬功能即恢復。②高血糖有利于致病菌的生長與繁殖。③高血糖引起細胞脫水和電解質(zhì)紊亂可促使感染的擴散。

(2)神經(jīng)病變。有神經(jīng)性病變的糖尿病患者幾乎都有神經(jīng)性膀胱炎、尿潴留,加之需經(jīng)常導尿易尿路感染而發(fā)生周圍神經(jīng)病變的患者四肢肢端麻木,痛覺、溫覺、觸覺減退,易遭受損傷,且不易早期發(fā)現(xiàn)而致感染。

(3)血管病變。糖尿病引起的中小血管功能和形態(tài)異常,導致血流緩慢,組織供血、供氧障礙,有利于厭氧菌的生長和降低血細胞依賴的殺菌作用。

(4)免疫功能低下。在臨床上,糖尿病并發(fā)感染常致感染癥狀不典型,病癥易蔓延惡化,易休克,DIC及臟器功能衰竭,因而預后較非糖尿病感染者差。而引起糖尿病患者感染的病原微生物主要有化膿性細菌、真菌、結(jié)核桿菌和某些病毒。
 

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