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治糖尿病用胰島素像吸毒?糖尿病晚期了才用胰島素?真是這樣嗎?

2018-03-24 來(lái)源:糖友同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在工作中,我們每天都會(huì)遇到患者關(guān)于胰島素的許多問(wèn)題,下面就把我整理的關(guān)于胰島素治療的利與弊,供大家參考。

 胰島素問(wèn)世90余年,至今仍是治療1型糖尿病的唯一辦法和治療其他類型糖尿病的最佳方法之一,它讓糖尿病從絕癥變成了慢性病,創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)奇跡。

 
“大夫,我不想打胰島素,聽(tīng)說(shuō)打了胰島素就跟吸毒一樣,永遠(yuǎn)戒不掉。”
 
“大夫,聽(tīng)說(shuō)糖尿病到最后階段才打胰島素?為什么您現(xiàn)在就給我打?是不是我的糖尿病到晚期了?”
 
“大夫,每天打胰島素太麻煩,還很疼,打一輩子誰(shuí)受得了?”
 
也有的患者血糖控制已經(jīng)達(dá)標(biāo)了,醫(yī)生建議停用胰島素但患者反而不愿停。
 
……
 
在工作中,我們每天都會(huì)遇到患者關(guān)于胰島素的許多問(wèn)題,下面就把我整理的關(guān)于胰島素治療的利與弊,供大家參考。
 
胰島β細(xì)胞功能衰竭和靶器官組織的胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的兩大病理生理機(jī)制,其中胰島β細(xì)胞功能的進(jìn)行性下降被認(rèn)為是至關(guān)重要因素。也就是說(shuō),不論什么原因?qū)е乱葝u素分泌減少或者伴有胰島素抵抗均可能導(dǎo)致血糖升高,尤其以高糖毒性對(duì)β細(xì)胞功能的影響尤為重要。“缺什么,補(bǔ)什么”故而胰島素廣為應(yīng)用,1型糖尿病患者絕對(duì)應(yīng)用,新診斷的2型糖尿病或者長(zhǎng)病程的2型糖尿病患者短期強(qiáng)化治療,不但可以最大程度解除高糖毒性,而且可以改善β細(xì)胞功能,重塑胰島素分泌,恢復(fù)部分患者對(duì)口服藥物的敏感性。另外還可以改善血脂代謝異常、改善血管內(nèi)皮功能作用。通過(guò)良好控制血糖,可以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,其中在DCCT、UKPDS研究中發(fā)現(xiàn),強(qiáng)化治療對(duì)糖尿病微血管病變是獲益的。
 
然而,只有恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)化治療才能使患者受益,因?yàn)閺?qiáng)化治療存在以下弊端:
 
1.VADT、ADVANCE、ACCORD等大型研究證實(shí),強(qiáng)化治療無(wú)明顯心血管事件獲益甚至增加心血管事件。
 
2.強(qiáng)化治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血糖,嚴(yán)重低血糖會(huì)導(dǎo)致腦損傷和認(rèn)知功能障礙。
 
3.體重增加。
 
4.高胰島素血癥。
 
鑒于以上糖尿病胰島素治療的好處與不足對(duì)比,什么情況下使用胰島素、什么樣情況下停用胰島素一定要個(gè)體化遵醫(yī)囑執(zhí)行,適時(shí)的胰島素治療不但能夠挽回一部分胰島功能,還可以延緩并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。反之,該用不用會(huì)貽誤戰(zhàn)機(jī),會(huì)進(jìn)一步加重胰島β細(xì)胞功能的損傷,加重糖尿病。該停不停,不但會(huì)造成低血糖以至于誘發(fā)心腦血管病變,而且可能降低生活質(zhì)量。
 
關(guān)于文章開(kāi)頭患者提出的問(wèn)題,我做個(gè)統(tǒng)一解釋。
 
問(wèn):注射胰島素會(huì)上癮?
 
答:
 
胰島素本身是人體正常分泌的激素。使用胰島素不會(huì)有依賴性,也不會(huì)上癮。有些急性胰腺炎的患者,胰島素分泌受到影響,在治療中,也會(huì)使用胰島素來(lái)控制血糖。胰腺炎康復(fù)后,人體正常的胰島功能恢復(fù),就不需要額外補(bǔ)充胰島素了。這足以說(shuō)明,胰島素是沒(méi)有依賴性的。

問(wèn):糖尿病晚期才用胰島素?
 
答:
 
當(dāng)然不是,糖尿病本身沒(méi)有什么早期晚期之說(shuō),控制血糖才是根本。糖尿病的發(fā)生通常有兩種情況:一是患者分泌的胰島素量不夠;二是分泌的胰島素不能正常地發(fā)揮作用。對(duì)于前一種情況,用胰島素治療可以起到非常好的效果。這種自身分泌胰島素不足的情況,以前又叫做“胰島素依賴型糖尿病”。可能關(guān)于胰島素有依賴性的謠言就是從這里來(lái)的。
 
問(wèn):打胰島素很痛苦?
 
答:
 
胰島素應(yīng)用最大的問(wèn)題就是需要打針,不能口服。因?yàn)橐葝u素本質(zhì)上是一種小分子的蛋白質(zhì),如果口服的話,會(huì)像肉類和雞蛋一樣,被胃腸道消化掉,失去作用,所以只能用針劑注射。不少病人比較怕疼,不愿意打胰島素。其實(shí),現(xiàn)在胰島素的注射器械已經(jīng)發(fā)展得很成熟,只要掌握正確使用方法、不重復(fù)注射同一部位,幾乎不會(huì)引起強(qiáng)烈的痛感。
 
問(wèn):胰島素有什么副作用?
 
答:
 
胰島素也不是仙丹,一點(diǎn)副作用都沒(méi)有。最大的副作用是可能引發(fā)低血糖,尤其是飲食不規(guī)律、血糖控制不好的患者。糖尿病患者應(yīng)重視血糖監(jiān)測(cè),供醫(yī)生參考,選擇適合自己的胰島素劑型和劑量。同時(shí)建議患者朋友養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,多管齊下,控制好血糖。
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