中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置：健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病治療 > 胰島素 > 如何制定胰島素降糖方案？（手把手教完整版）

如何制定胰島素降糖方案？（手把手教完整版）

2018-01-23 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：糖尿病顯然是任何一個?？贫己艹Ｒ姷募膊。绾谓堤鞘菬篮芏噌t(yī)生一個問題，每次都請內(nèi)分泌會診總不是辦法，根據(jù)會診意見來執(zhí)行也只是缺乏靈魂的行尸走肉。自己掌握降糖方法至關重要。
　　糖尿病顯然是任何一個?？贫己艹Ｒ姷募膊?，如何降糖是煩惱很多醫(yī)生一個問題，每次都請內(nèi)分泌會診總不是辦法，根據(jù)會診意見來執(zhí)行也只是缺乏靈魂的行尸走肉。自己掌握降糖方法至關重要。

　　(一)使用胰島素的適應證
 
　　(1)T1DM
 
　　(2)DKA、高血糖高滲
 
　　(3)嚴重DM的急慢并發(fā)癥
 
　　(4)T2DMβ細胞明顯減退
 
　　(5)手術、妊娠
 
　　(6)某些特殊類型DM。
 
　　(二)常用的胰島素品牌和劑型
 
　　什么諾和靈、什么諾和銳、什么特充、什么30R、N，這是一個煩惱著所有外科醫(yī)生和大部分非內(nèi)泌的內(nèi)科醫(yī)生的一個問題。
 
　　下面主要從作用時間來分類。
 
　　(1)短效——標志字母為R(Rapid)。制劑(品牌)：諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌林R、RI(普通胰島素)(注：只寫諾和銳沒有R字的就是短效，比較特殊)，胰島素中只有此類可靜脈用(其他中、長效都只能皮下)，0.5h起效，1.5h高峰，維持3-6h。
 
　　(2)中效——標志字母為N。制劑(品牌)：諾和靈N、優(yōu)泌林N。2h起效，持續(xù)10-18h。
 
　　(3)預混——制劑(品牌)：銳和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌林(預混)，其中諾和銳30為30%超短效+70%中效，故用后15’起效，需餐前15’打;而30R或預混為短效+中效，需餐前30’打。2-8h達峰，可維持24h(——《內(nèi)分泌學》，但另有人認為是10-18h，我偏向后者)。
 
　　(4)長效——甘精胰島素，維持24小時。用法為睡前皮下注射，一般10U開始用起，根據(jù)血糖情況再調(diào)。
 
　　不管什么劑都好，將他們怎么組合來都好，最終的目的都是為了控制24小時的每個小時的血糖，而DM一天里血糖最高的一般三餐后。
 
　　由上不難理解：短效起效快，持續(xù)短，用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、長并效持續(xù)時間長，用于睡前打，用于控制夜間血糖或全天血糖。
 
　　補充：胰島素除了劑型、牌子，還常出現(xiàn)“特充”二個字，例如“諾和靈30R(特充)”，其實是和諾和靈30R一樣的，但特充配有一次性的筆，打完這300U后就扔掉了，而不是特充的就要另外再買一支諾和筆(300元/支)，將這些30R裝在這個筆上打，打完一支30R以后還可以繼續(xù)用這支筆裝。
 
　　還不理解就看這個圖，我服務這么周到還畫圖，是因為我曾被這個問題煩惱過，而遇到這個問題時曾十分猥瑣，希望大家理解后不再猥瑣。
 
　　(三)如何定方案
 
　　1)較常用的組合如下：
 
　　(1)早晚餐前各打一次預混(諾和靈30R、諾和銳30、優(yōu)泌林預混)
 
　　(2)三餐前各打一次諾和銳30(而其他預混，如諾和靈30R一般不打三次的)
 
　　(3)三短一中、三短一長：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或長效。
 
　　(4)睡前打一次長效(單用或+口服降糖藥)
 
　　(5)胰島素泵：可以24小時持續(xù)泵入短效胰島素并在泵上預先調(diào)查好各時間段的量，一般是內(nèi)分泌?？撇庞?，100多元/天。
 
　　具體什么病人選擇用哪些方案呢?有文獻認為可根據(jù)患者的依從性和血糖水平來選擇。例如，(4)每天只打一次，依從性較好，但血糖太高顯然無法控制;(1)只打二次也相對較易得到配合，不過11點可能易低血糖，午餐后血糖易高。(3)是最好控制血糖的，較常用，但一天打四次畢竟痛苦，但對于血糖較難控制的也沒辦法了。(5)畢竟貴，一般是住院期間短期用，出院后回歸至常規(guī)用法。
 
　　2)用量及分配
 
　　全胰切除病人日需40-50U，多數(shù)病人可從18-24U/d開始，再根據(jù)血糖調(diào)整。國外主張T1DM按0.5-0.8U/kg，不超過1.0；T2DM按0.3-0.8U/kg。
 
　　早餐多(25-30%)，晚餐中(20-25%)，睡前小(20%)，中餐少(15-20%)。
 
　　胰島素泵：40%作為基礎量持續(xù)皮下；其他60%，早中晚睡各占20%、15%、15%、10%(我們常只給予三次即三餐前)。
 
　　確定該病人有使用胰島素的適應證后，具體上血糖多高就用多少量文獻沒提到，可能要根據(jù)個人經(jīng)驗了吧，但沒把握的話或血糖不是很高，從少量，例如18U/d用起再根據(jù)血糖來調(diào)可能會安全些。而且更多見的是病人已經(jīng)胰島素多年現(xiàn)在不好要重新調(diào)，或住院期間血糖不好要再調(diào)。所以平時更多的是“調(diào)”。
 
　　此外，一定要注意患者飲食情況，血糖受飲食影響大，若患者飲食不規(guī)則，那根本無法調(diào)好血糖。一些病人雖規(guī)則飲食，但其血糖脆性高，即多一點高血糖，少一點低血糖，也是很難調(diào)。

　　舉2個最常見實例：
 
　　病例一：初診T2DM男50kg，第1天和第2天，三餐前和睡前血糖分別為17、12、16、10及15、15、20、16，考慮血糖不是很高，我們先予0.5U/kg，即26U/d，予“諾和銳30，14、12UiH早晚餐前15’”用后血糖為4.8、9、11、3.9。可看出早餐前、睡前略低甚至可能有低血糖危險，而午、晚餐前偏高。預混的高峰是在2-8h，故應加量早餐前的，減量晚餐前的，改為“諾和銳30，16、10UiH早晚餐前15’”，用后血糖為5.8、7、8.1、5.0，較理想!
 
　　病例二：50歲T2DM男60kg，目前使用“諾和銳10U、10U、10U三餐前iH+甘精胰島素12U睡前iH”。三餐前、睡前血糖為：11、7.2、8.4、8.5。感覺全天均略高，早餐前明顯，于是予加量早餐前短效，加量長效，改為“諾和銳12U、10U、10U三餐前iH+甘精胰島素14U睡前iH”。
 
　　3)DKA或高血糖高滲狀態(tài)RI的用法
 
　　RI：0.1U/kg.h，休克或嚴重代酸的可先注射10-20U。血糖每小時降低不超過6mmol/L為宜，血糖<13.9時可改用糖水+RI。

　　注：
 
　　>33.3時，0.2U/kg.h。(一般RI50U+NS50ml微泵，例如該患者50kg。即需10U/h。即調(diào)到10ml/h)
 
　　23.3-33.3——0.15U/kg.h，即調(diào)到7.5ml/h
 
　　13.9-23.3——0.1U/kg.h，即調(diào)到5ml/h
 
　　7.8-13.8——0.05，即調(diào)到2.5ml/h
 
　　<7.8若酮癥沒糾正，要用1U/h，即調(diào)到1ml/h
 
　　(四)控制得怎樣算達標?
 
　　簡單地說，就是空腹<7而餐后<10而不低血糖就是理想的！有人認為年齡越大應越寬松：60歲6、70歲7、80歲8。
 
　　實習醫(yī)師還要記住這句話："一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。”畢竟低血糖會死人，高血糖不會。
 
　　(五)口服降糖藥
 
　　非本文重點，簡單提。
 
　　1、促胰島素分泌劑：無特別禁忌
 
　　顧名思義，即要求機體有相當數(shù)量胰島β細胞，才能促得出胰島素來。
 
　　(1)磺脲類
 
　　非肥；病程<5年(保證有相當數(shù)量胰島β細胞)。
 
　　達美康(格列齊特緩釋片)30mg-120mgqd早餐前
 
　　格列美脲2mgqd(2mg=90mg達美康<格列齊特緩釋片>)
 
　　(2)格列奈類
 
　　適用早期餐后高的老年人。
 
　　諾和龍(瑞格列奈)常1mgtid(注：糖尿腎病若是都要用口服降糖，只推薦諾和龍)
 
　　2、雙胍類
 
　　無明顯消瘦伴脂異常、高血壓的一線藥，或T1DM與胰島素聯(lián)合。
 
　　高熱、心肺肝腎功能減退禁忌。
 
　　格華止(二甲雙胍)0.5tid(緩釋片0.5bid)
 
　　副作用為胃腸道癥狀：惡嘔、腹瀉。準備注造影劑的應先停服。
 
　　3、胰島素增敏劑(格列酮類)
 
　　能改善血脂、血管內(nèi)皮功能、提高纖溶活性等，保護心、腎。但水腫、體重、心臟病、心衰傾向或肝病不用或慎用。
 
　　吡格列酮15-30mgqd
 
　　羅格列酮(文迪雅)好像因明確增加心血管意外風險已禁用。
 
　　4、α-葡萄糖甘酶抑制劑
 
　　適用餐后血糖高的。
 
　　不良反應：腹脹排氣腹瀉。
 
　　阿卡波糖(拜唐蘋)50-100mgtid第一口飯后服。
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題？醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
手機糖寶