快速掌握：胰島素常見(jiàn)的不良反應(yīng)及處理方法

2018-01-10 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素越來(lái)越多地應(yīng)用于治療糖尿病。正確使用胰島素及其類似物，并減少并發(fā)癥是有效控制糖尿病的重要方面。

　　由于生活方式的改變及人口老齡化，我國(guó)糖尿病患者明顯增加。胰島素越來(lái)越多地應(yīng)用于治療糖尿病。所有1型糖尿病及晚期2型糖尿病的治療，胰島素都是不可缺少的藥物。正確使用胰島素及其類似物，并減少并發(fā)癥是有效控制糖尿病的重要方面。常見(jiàn)胰島素不良反應(yīng)及處理總結(jié)如下：

　　過(guò)敏反應(yīng)

　　胰島素過(guò)敏主要見(jiàn)于間斷使用胰島素和首次胰島素治療的患者。潛伏期可從首次使用胰島素治療后數(shù)小時(shí)到3～5個(gè)月，甚至幾年。胰島素的過(guò)敏反應(yīng)多見(jiàn)于局部反應(yīng)，表現(xiàn)為局部注射部位出現(xiàn)紅腫、瘙癢、皮疹和皮下結(jié)節(jié)。這些皮膚反應(yīng)多數(shù)是自限性的，隨著繼續(xù)治療會(huì)自行好轉(zhuǎn)。另外還見(jiàn)于一些全身反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、哮喘，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。

　　處理：

　?。?）一般方法：對(duì)輕微局部過(guò)敏反應(yīng)，可給予局部熱敷、口服抗過(guò)敏藥物，若有顯著效果，可繼續(xù)用藥。2型糖尿病非緊急情況可改服口服藥物。（2）更換劑型：1型糖尿病或必須使用胰島素者可以更換胰島素劑型。（3）脫敏治療：以上方法無(wú)效時(shí)可在密切監(jiān)護(hù)和患者知情同意下進(jìn)行脫敏治療。

　　低血糖

　　隨著胰島素的廣泛應(yīng)用，低血糖的發(fā)生也日益常見(jiàn)。低血糖主要為三種類型：一為腎上腺素能癥狀，包括出汗、顫抖、無(wú)力、心慌、饑餓感；二為出現(xiàn)各種表現(xiàn)形式的意識(shí)障礙；三為一小部分人無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。

　　處理：

　　向患者及家屬講解低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理方法。使他們對(duì)低血糖有一定的心理準(zhǔn)備及應(yīng)對(duì)能力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行自救。一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖份補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺氧癥狀，輕癥神志清醒者，可給予糖水，含糖飲料或餅干，面包等，15分鐘后測(cè)血糖，如仍低于2.8mmol/L，繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份，如病情重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜注50%葡萄糖40-60毫升，或靜點(diǎn)10%葡萄糖。病人清醒后改為進(jìn)食米，面食物，以防再度昏迷。反復(fù)發(fā)生低血糖或較長(zhǎng)時(shí)間的低血糖昏迷可引起腦部損傷，因此需要給予及時(shí)有效的處理。

　　注射部位感染

　　由于消毒不徹底、反復(fù)使用一次性針頭及使用變質(zhì)過(guò)期胰島素等可導(dǎo)致注射部位皮膚的感染。輕則可出現(xiàn)皮膚紅腫，重則可有皮膚潰爛。嚴(yán)重感染少見(jiàn)。但是注射部位起“紅點(diǎn)”較常見(jiàn)。

　　處理：

　　避免皮膚感染應(yīng)加強(qiáng)安全使用胰島素知識(shí)宣教。注意皮膚衛(wèi)生，加強(qiáng)無(wú)菌操作，消毒應(yīng)使用75%酒精反復(fù)消毒，胰島素針頭應(yīng)一次一用一棄一更換。未開(kāi)封的胰島素保存在冰箱冷藏，已開(kāi)封的胰島素保存在不高于28℃常溫下28d，過(guò)期不可再用。使用胰島素前應(yīng)檢查藥液有無(wú)變色及絮狀物，如發(fā)生變質(zhì)不可再用。

　　局部皮下脂肪萎縮

　　脂肪萎縮為脂肪細(xì)胞缺失，臨床表現(xiàn)為皮膚不同程度的凹陷；相比脂肪增生，脂肪萎縮相對(duì)少見(jiàn)，其危險(xiǎn)因素尚不清楚?，F(xiàn)在低純度胰島素的使用越來(lái)越少，脂肪萎縮已較為罕見(jiàn)。但在使用短效和長(zhǎng)效胰島素類似物的患者中還可發(fā)現(xiàn)脂肪萎縮。當(dāng)在脂肪萎縮部位注射時(shí)，胰島素的吸收發(fā)生顯著波動(dòng)。

　　處理：

　　脂肪萎縮可能隨時(shí)間而消退，可能與未注射部位輪換和針頭重復(fù)使用相關(guān)。

　　局部皮下脂肪增生

　　比較常見(jiàn)的是脂肪增生，而脂肪萎縮相對(duì)少見(jiàn)，另外一種更為罕見(jiàn)的脂肪代謝障礙是淀粉樣變，這種情況通常需要活檢和病理診斷。

　　許多糖尿病患者長(zhǎng)期注射胰島素后，注射部位的皮下組織出現(xiàn)增厚的“橡皮樣”病變，質(zhì)地硬，或呈瘢痕樣改變。這些病變稱為皮下脂肪增生。脂肪增生為脂肪細(xì)胞增大和脂肪組織腫脹和（或）硬結(jié)。有些病變不易被肉眼觀察到，因此臨床診斷時(shí)須視診和觸診并用。在脂肪增生部位注射胰島素，會(huì)使胰島素吸收緩慢，胰島素吸收波動(dòng)性增大，胰島素峰值水平降低，血糖控制效果下降。若患者的注射部位由正常組織變?yōu)橹驹錾课?，通常?huì)觀察到其血糖升高，波動(dòng)性增加及不穩(wěn)定。當(dāng)注射部位由脂肪增生處變?yōu)檎＝M織時(shí)，如不降低劑量患者則會(huì)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　處理：

　　停止在皮下脂肪增生部位注射可減少皮下脂肪增生產(chǎn)生的影響，同時(shí)皮下脂肪增生一般會(huì)在停止胰島素注射后不久后消退。

　　胰島素抵抗

　　在臨床上，胰島素抵抗的診斷標(biāo)準(zhǔn)為糖尿病患者日胰島素需要量大于2U/kg。引起胰島素抵抗的主要原因是使用非純化的動(dòng)物胰島素導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生多量抗胰島素抗體，使游離胰島素水平顯著下降，胰島素需要量驟增，有時(shí)可達(dá)數(shù)千單位。其次是胰島素治療導(dǎo)致外周高胰島素血癥，引起肥胖，增加胰島素抵抗性。較少見(jiàn)的原因是皮下注射的胰島素吸收障礙。

　　處理：

　?。?）采用濃縮胰島素制劑。（2）換用人胰島素治療可使抗體滴度下降或換用胰島素種類。（3）胰島素硫酸鹽與胰島素受體的親和力較高，使用后有時(shí)奏效。（4）改用磺脲類降糖藥有時(shí)對(duì)2型糖尿病有效。（5）以上措施失敗者可采用大劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松60～100mg/d），并于生效后迅速減量。

　　體重增加

　　最初使用胰島素的患者大多都有體重增加，這可能同胰島素有水鈉潴留的副作用及血糖得到控制有關(guān)。而體重增加卻不利于糖尿病控制，配合飲食控制及積極的體育鍛煉，加用雙胍類及糖苷酶抑制劑有助于保持正常體重。

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用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，病人β胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療。可單獨(dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

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適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能，并且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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1.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

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2型糖尿病(或非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)。

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用于治療2型糖尿病(即非胰島素依賴型糖尿病)。

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