短效/速效胰島素的合理使用

2018-01-06 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：　隨著疾病的進展，口服藥治療患者往往逐漸出現(xiàn)血糖升高。一方面與藥物的繼發(fā)性失效相關(guān)，另一方面則與胰島β細胞功能進行性下降相關(guān)。因此，胰島素的使用有時不可避免。

　　在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十次全國學(xué)術(shù)會議上，來自廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院的李學(xué)軍教授就速效胰島素的合理使用作了精彩報告，以下為詳細內(nèi)容：

　　隨著疾病的進展，口服藥治療患者往往逐漸出現(xiàn)血糖升高。一方面與藥物的繼發(fā)性失效相關(guān)，另一方面則與胰島β細胞功能進行性下降相關(guān)。因此，胰島素的使用有時不可避免。

　　胰島素的分泌和代謝

　　胰島素基礎(chǔ)分泌為每天24單位左右，餐后為每天24~26單位左右。低血糖時（血糖＜30mg/dl）則停止分泌。內(nèi)源性胰島素50%-60%在肝臟代謝，門脈血胰島素是外周動脈的2~3倍，靜脈的3~4倍。C肽半壽期為11.1分鐘，5%在肝臟代謝，C肽外周血濃度是胰島素的5倍。

　　胰島素的種類

　　按來源不同可分為動物胰島素、半合成人胰島素、生物合成人胰島素及胰島素類似物。按藥效時間長短從作用時間上分速效胰島素、中效胰島素、長效胰島素。熟悉各類胰島素起效、達峰、持續(xù)時間等藥理作用，才是合理降糖的基礎(chǔ)。

　　胰島素使用的適應(yīng)證

　　1型糖尿病患者；2型糖尿病患者中口服藥無效者、急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥、應(yīng)急情況（感染、外傷、手術(shù)等）、嚴重疾?。ㄈ缃Y(jié)核?。?、肝腎功能衰竭、早發(fā)初發(fā)糖尿病的強化治療；妊娠糖尿病；各種繼發(fā)性糖尿病（胰腺切除，腎上腺皮質(zhì)激素增多癥，慢性鈣化性胰腺炎等等）。

　　胰島素的短期強化治療

　　2013版最新CDS指南提出，針對口服藥治療不達標和新診斷的高血糖應(yīng)進行更積極的胰島素治療。

　　短效胰島素的給藥方法

　　短效/速效胰島素的臨床使用方案、劑量分配原則、血糖監(jiān)測方法、以及如何調(diào)整胰島素的劑量等。主要以《成人2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用的中國專家共識》為依據(jù)。

　　短效胰島素的給藥方法包括:皮下注射、肌肉注射、靜脈輸注、胰島素泵輸注及其他研究中的給藥方式（粘膜吸收、肺吸入、口服等）。

　　小劑量胰島素輸注法

　　適應(yīng)癥如下：

　　●糖尿病各種急慢性并發(fā)癥在原有降糖方案血糖仍控制不良；

　　●糖尿病患者手術(shù)前后需盡快控制血糖時；

　　●暫時不能進食而血糖高者。

　　方法：

　　●0.05-0.1U/kg/H，靜脈點滴或微量泵或注射泵輸入。

　　●例如：50公斤重患者，按0.1U/kg/H算。每小時輸入胰島素5單位，可加于生理鹽水或木糖醇靜脈點滴或微量泵或注射泵輸入。正常進食患者餐前需加打胰島素。

　　皮下短效/速效胰島素的使用

　　●口服藥物的基礎(chǔ)上，按需在餐前加用餐時胰島素；

　　●在基礎(chǔ)胰島素+口服藥物的基礎(chǔ)上，按需加用餐時胰島素；

　　●在預(yù)混胰島素控制不佳的情況下：按需加用餐時胰島素或改用基礎(chǔ)+餐時胰島素。

　　從基礎(chǔ)+口服藥物改為基礎(chǔ)+餐時胰島素

　　基礎(chǔ)+餐時胰島素一日4次，每日分配原則為早餐多（25%-30%）、中餐少（15%-20%）、晚餐中量（20%-25%）、睡前?。?0%）。

　　基礎(chǔ)胰島素的調(diào)整

　　●起始劑量：體重正常或消瘦者：8~10U；肥胖者：10~15U；

　　●調(diào)整劑量：根據(jù)空腹血糖來滴加基礎(chǔ)胰島素劑量。一般每3天增加2U，直至空腹血糖達標。

　　餐時胰島素的調(diào)整

　　●根據(jù)需要在某一餐前加餐時胰島素5~10U；

　　●逐步過渡到三餐餐前加餐時胰島素；

　　●根據(jù)餐后血糖調(diào)整餐時胰島素的劑量。

　　從預(yù)混胰島素改為基礎(chǔ)+餐時胰島素

　　●確定基礎(chǔ)胰島素的劑量：將日中效胰島素的總量減少20%~30%為基礎(chǔ)胰島素劑量，根據(jù)空腹血糖的水平調(diào)整胰島素劑量。

　　●餐時胰島素的確定：將日短效或速效胰島素的劑量分配至三餐作為餐時胰島素的劑量。

　　●舉例：一患者使用諾和銳30（早餐前20U+晚餐前16U）皮下注射。基礎(chǔ)胰島素＝46x70%（1-20%）＝26U；餐時胰島素＝46Ux30%÷3＝5U。

　　血糖監(jiān)測的方法

　　●常用血糖監(jiān)測時間段：

　　方法1：空腹血糖+餐后2小時血糖——2次

　　方法2：空腹血糖+3次餐后血糖——4次

　　方法3：方法2+0AM/3AM——5次

　　方法4：空腹+3餐后+3餐前——7次

　　●目的：了解血糖的大概動態(tài)，為胰島素的調(diào)整提供依據(jù)。

　　胰島素治療的不良反應(yīng)

　　●低血糖反應(yīng)

　　●水腫

　　●眼屈光不正

　　●體重增加

　　●皮下脂肪萎縮或肥大

　　●過敏

　　●胰島素耐藥

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

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對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類無法達到滿意的血糖控制效果時，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當二者配合使用時，會產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見說明書)

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