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【醫(yī)前沿】ACP更新2型糖尿病口服藥物治療指南

2018-01-07 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:1月3日,《內科學年鑒》更新了口服藥物治療2型糖尿病的臨床實踐指南。美國醫(yī)師協(xié)會(ACP)推薦二甲雙胍為2型糖尿病一線治療藥物,并建議如果需要二線藥物有四類口服藥物可以選擇。

   1月3日,《內科學年鑒》更新了口服藥物治療2型糖尿病的臨床實踐指南。美國醫(yī)師協(xié)會(ACP)推薦二甲雙胍為2型糖尿病一線治療藥物,并建議如果需要二線藥物有四類口服藥物可以選擇。

 
  此次指南是對2012年發(fā)布的2型糖尿病口服藥物指南的更新。自2002年以來,美國食品和藥物管理局(FDA)已放寬二甲雙胍使用限制,并更新了鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白-2(SGLT2)和二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑類藥物信息?;酋k孱惡袜邕蛲槎愃幬镆苍谥改现刑峒?,但是不作為二線治療藥物首選。
 
  該指南從本質上反映了許多臨床醫(yī)生正在采用的2型糖尿病治療方法,在鞏固二甲雙胍地位同時,對不同二線藥物的利弊作了說明。但是,正如2012版指南,最新指南僅對口服藥作了強調,并未對胰島素或胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)過多說明。
 
  推薦二甲雙胍廣泛應用
 
  基于中等質量的證據(jù),指南推薦二甲雙胍為2型糖尿病一線治療藥物并注意與生活方式改善相結合。總體而言,二甲雙胍可有效降低血糖且與體重下降和低血糖事件風險降低相關。此外,與其他糖尿病藥物相比更便宜。
 
  2016年4月,F(xiàn)DA放寬了二甲雙胍的應用限制,中度慢性腎臟疾病患者(估計腎小球濾過率,30-60mL/minute/1.73m2)也可應用。研究數(shù)據(jù)顯示,這類患者應用二甲雙胍后乳酸性酸中毒風險并不會顯著增加。不過仍禁用于重度慢性腎臟病患者(<30mL/minute/1.73m2)。
 
  相關推薦》》專家評論:二甲雙胍的處方丨FDA:二甲雙胍對某些伴腎臟疾病患者安全
 
  相關人員表示,盡管ACP和其他組織長期建議二甲雙胍為2型糖尿病的一線治療藥物,但一項研究發(fā)現(xiàn),2003-2013年期間,僅有一半的參保患者使用二甲雙胍,在此期間的應用比例僅小幅度增加(DiabetesCare2016Sep22)。

  二線口服藥:推薦SGLT2抑制劑和DPP-4抑制劑
 
  當需要聯(lián)合二線口服藥物時,可考慮磺脲類藥物、噻唑烷二酮類藥物、SGLT2抑制劑或DPP-4抑制劑。
 
  磺脲類藥物價格便宜且應用多年,但與體重增加和低血糖風險增加相關。相關證據(jù)并不包括磺脲類藥物轉換為其他二線藥物的信息,但是對于正接受磺脲類藥物、并無不良影響出現(xiàn)且血糖控制良好的患者治療方案保持不變可能更合理。
 
  作為二甲雙胍的聯(lián)合藥物,考慮到心血管死亡率、HbA1c水平、體重、收縮壓和心率控制,SGLT2抑制劑優(yōu)于磺脲類藥物??紤]到體重和收縮壓控制,SGLT2抑制劑優(yōu)于DPP-4抑制劑。不過,SGLT2抑制劑與生殖器霉菌感染風險增加相關。
 
  在長期全因死亡率、長期CVD死亡率和CVD發(fā)病率上,DPP-4抑制劑優(yōu)于磺脲類藥物;在短期CVD發(fā)病率上,DPP-4抑制劑優(yōu)于噻唑烷二酮類藥物吡格列酮;因為可以降低患者體重,因此優(yōu)于磺脲類或其他噻唑烷二酮類藥物。另一方面,F(xiàn)DA已發(fā)出警告,DPP-4抑制劑阿格列汀和沙格列汀可能增加心力衰竭風險,尤其是已經存在心臟或腎臟疾病的患者。
 
  相關推薦》》FDA發(fā)布沙格列汀和阿格列汀增加心衰風險警告
 
  相關人員表示,盡管口服藥物治療優(yōu)于注射治療,但新注射筆設備和每周一次用藥及聯(lián)合制劑促進了胰島素和注射GLP-1RA藥物的應用。同時讓臨床醫(yī)生有了更多的治療選擇。
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