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[PUDF2017]張波教授:基礎(chǔ)胰島素療效不佳后的方案選擇丨會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2017年北大糖尿病論壇5月5-7日在北京會(huì)議中心召開。在糖尿病論壇上來自中日醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心的張波教授圍繞糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素治療不佳后的方案選擇進(jìn)行了報(bào)告,以下為詳細(xì)內(nèi)容

   2017年北大糖尿病論壇5月5-7日在北京會(huì)議中心召開。在糖尿病論壇上來自中日醫(yī)院內(nèi)分泌代謝中心的張波教授圍繞糖尿病患者基礎(chǔ)胰島素治療不佳后的方案選擇進(jìn)行了報(bào)告,以下為詳細(xì)內(nèi)容:

 
  中國(guó)糖尿病發(fā)病情況嚴(yán)重,約每10個(gè)成人中便有1個(gè)糖尿病患者。而目前糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率較低,糖尿病患者的管理形勢(shì)嚴(yán)峻。隨著2型糖尿病進(jìn)展,患者胰島β細(xì)胞功能逐漸下降。醫(yī)生會(huì)選擇起始胰島素治療。治療失效后如何管理?張波教授進(jìn)行了進(jìn)一步論述。

  為何會(huì)出現(xiàn)基礎(chǔ)胰島素逐漸失效?
 
  臨床數(shù)據(jù)顯示,基礎(chǔ)胰島素治療一段時(shí)期后,大部分需要調(diào)整治療方案以維持HbA1c長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)?;A(chǔ)胰島素治療后HbA1c達(dá)標(biāo)的患者繼續(xù)維持治療一段后血糖控制可能會(huì)變差。這可能與糖尿病自然病程相關(guān)。因此基礎(chǔ)胰島素療效不佳時(shí)需要及時(shí)優(yōu)化治療方案。
 
  2013年的CDS指南推薦胰島素起始方案不佳時(shí)可選擇胰島素強(qiáng)化方案包括預(yù)混胰島素類似物每日3次、基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合1~3次餐時(shí)胰島素及CSII應(yīng)用等。2017年ADA指南提出基礎(chǔ)胰島素治療失效后可以選擇基礎(chǔ)聯(lián)合1次餐時(shí)胰島素、基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合GLP-1RA、轉(zhuǎn)為預(yù)混胰島素,上述方案不理想時(shí)可選擇強(qiáng)化方案。
 
  選擇之一:轉(zhuǎn)為預(yù)混胰島素
 
  多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)了預(yù)混胰島素類似物不同用法在中國(guó)人群中的有效性和安全性。2016年的一項(xiàng)薈萃分析顯示,進(jìn)一步優(yōu)化治療后,預(yù)混胰島素與基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療相比,HbA1c降幅、胰島素劑量及體重變化相當(dāng)。因此,預(yù)混胰島素可以用來安全、有效的控制血糖。
 
  應(yīng)用預(yù)混胰島素達(dá)到安全、有效控制血糖的注意問題包括充分優(yōu)化胰島素劑量、加強(qiáng)患者管理預(yù)防低血糖、合理聯(lián)合口服降糖藥。

  選擇之二:基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素
 
  有研究顯示基礎(chǔ)胰島素血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)加1~2次餐時(shí)胰島素顯示出較好血糖控制效果?;A(chǔ)加餐時(shí)胰島素治療方案的優(yōu)點(diǎn)包括可靈活調(diào)整基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素劑量、適用于進(jìn)餐不固定的患者且能有效控制血糖,缺點(diǎn)包括注射次數(shù)較多、需管理2種注射次數(shù)及患者依從性可能較差。
 
  選擇之三:基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合GLP-1RA
 
  研究顯示,基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合利拉魯肽治療能更加有效的控制血糖、降低患者體重且提高患者HbA1c、復(fù)合終點(diǎn)的達(dá)標(biāo)率?;A(chǔ)胰島素聯(lián)合利拉魯肽治療具有很好的耐受性。針對(duì)此方案的研究過程中無嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生。
 
  因此,利拉魯肽聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療是一項(xiàng)有效、安全的治療方案,尤其對(duì)于需要降低體重、面臨低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的患者。
 
  張波教授最后總結(jié)到,由于2型糖尿病病程進(jìn)展,基礎(chǔ)胰島素治療方案失效后需調(diào)整方案。不同方案均可安全有效的控制血糖,掌握胰島素應(yīng)用技巧可預(yù)防低血糖發(fā)生,此外還應(yīng)注意提供個(gè)體化治療方案。
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