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9大類降糖藥物的特點(diǎn)(2017版)

2017-12-23 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:9大類降糖藥物的代表藥物、作用機(jī)制、生理作用、優(yōu)缺點(diǎn)等有何特點(diǎn)呢?一起來看一看吧!

  9大類降糖藥物的代表藥物、作用機(jī)制、生理作用、優(yōu)缺點(diǎn)等有何特點(diǎn)呢?一起來看一看吧!

  1.雙胍類

  代表藥物

  ●二甲雙胍

  作用機(jī)制

  激活A(yù)MP激酶(?其他)

  生理作用

  ●減少肝葡萄糖產(chǎn)生

  優(yōu)點(diǎn)

  ●經(jīng)驗(yàn)豐富

  ●很少發(fā)生低血糖

  ●減少CVD事件(UKPDS)

  ●降低A1C效果較好

  缺點(diǎn)

  ●胃腸道副作用(腹瀉、腹痛、惡心)

  ●維生素B12缺乏

  ●禁忌證:eGFR<30ml/min/1.73m2、酸中毒、酸中毒、組織缺氧、脫水等

  ●乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)(罕見)

  2.磺脲類

  代表藥物

  ●格列本脲

  ●格列吡嗪

  ●格列美脲

  ●格列齊特

  作用機(jī)制

  關(guān)閉β細(xì)胞膜上的KATP通道

  生理作用

  ●促進(jìn)胰島素分泌

  優(yōu)點(diǎn)

  ●經(jīng)驗(yàn)豐富

  ●減少微血管風(fēng)險(xiǎn)(UKPDS)

  ●降低A1C效果較好

  缺點(diǎn)

  ●低血糖

  ●增加體重

  3.格列奈類

  代表藥物

  ●瑞格列奈

  ●那格列奈

  作用機(jī)制

  關(guān)閉β細(xì)胞膜上的KATP通道

  生理作用

  ●促進(jìn)胰島素分泌

  優(yōu)點(diǎn)

  ●減少餐后血糖波動(dòng)

  ●劑量靈活

  缺點(diǎn)

  ●低血糖

  ●增加體重

  ●多次服藥

  4.噻唑烷二酮類

  代表藥物

  ●吡格列酮

  ●羅格列酮

  作用機(jī)制

  激活核轉(zhuǎn)錄因子PPAR-γ

  生理作用

  ●增加胰島素敏感性

  優(yōu)點(diǎn)

  ●很少發(fā)生低血糖

  ●降低A1C效果較好

  ●持久降糖

  ●降低甘油三酯(吡格列酮)

  ●?減少CVD事件(PROactive,吡格列酮)

  ●在有卒中或TIA病史且有胰島素抵抗的非糖尿病患者,減少卒中和心梗的風(fēng)險(xiǎn)(IRIS研究,吡格列酮)

  缺點(diǎn)

  ●增加體重

  ●水腫/心衰

  ●骨折

  ●升高LDL-C(羅格列酮)

  5.α-糖苷酶抑制劑

  代表藥物

  ●阿卡波糖

  作用機(jī)制

  抑制小腸α-糖苷酶

  生理作用

  ●延遲小腸碳水化合物消化/吸收

  優(yōu)點(diǎn)

  ●很少發(fā)生低血糖

  ●減少餐后血糖波動(dòng)

  ●?減少糖尿病前期CVD事件(STOP-NIDDM)

  ●無全身作用

  缺點(diǎn)

  ●通常降低A1C效果中等

  ●胃腸道副作用(腹脹、腹瀉)

  ●多次服藥

  6.DPP-4抑制劑

  代表藥物

  ●西格列汀

  ●沙格列汀

  ●利格列汀

  ●阿格列汀

  作用機(jī)制

  抑制DPP-4活性,增加餐后腸促胰素濃度

  生理作用

  ●促進(jìn)胰島素分泌(葡萄糖依賴)

  ●減少胰高血糖素分泌(葡萄糖依賴)

  優(yōu)點(diǎn)

  ●很少發(fā)生低血糖

  ●耐受性較好

  缺點(diǎn)

  ●血管性水腫/蕁麻疹和其他免疫介導(dǎo)的皮膚病

  ●?急性胰腺炎

  ●增加心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)(沙格列汀;?阿格列?。?/p>

  7.SGLT2抑制劑

  代表藥物

  ●達(dá)格列凈

  ●恩格列凈

  ●坎格列凈

  作用機(jī)制

  抑制近端腎小管SGLT2

  生理作用

  ●阻斷腎臟葡萄糖再吸收,增加尿糖

  優(yōu)點(diǎn)

  ●很少發(fā)生低血糖

  ●降低體重

  ●降低血壓

  ●與CVD患者較低的CVD事件和死亡發(fā)生率相關(guān)(恩格列凈EMPA-REGOUTCOME;坎格列凈CANVAS)

  缺點(diǎn)

  ●泌尿生殖器感染

  ●多尿

  ●容量不足/低血壓/頭暈

  ●升高LDL-C

  ●升高肌酐(短暫)

  ●DKA、尿道感染導(dǎo)致尿濃度血癥、腎盂腎炎

  ●增加截肢的風(fēng)險(xiǎn)(坎格列凈CANVAS)

  8.GLP-1受體激動(dòng)劑

  代表藥物

  ●艾塞那肽

  ●艾塞那肽緩釋制劑

  ●利拉魯肽

  ●利司那肽

  作用機(jī)制

  激活GLP-1受體

  生理作用

  ●促進(jìn)胰島素分泌(葡萄糖依賴)

  ●減少胰高血糖素分泌(葡萄糖依賴)

  ●延緩胃排空

  ●增加飽腹感

  優(yōu)點(diǎn)

  ●很少發(fā)生低血糖

  ●降低體重

  ●降低餐后血糖波動(dòng)

  ●減少一些心血管危險(xiǎn)因素

  ●與CVD患者較低的CVD事件和死亡發(fā)生率相關(guān)(利拉魯肽LEADER)

  缺點(diǎn)

  ●胃腸道副作用(惡心/嘔吐/腹瀉)

  ●增加心率

  ●?急性胰腺炎

  ●動(dòng)物C-細(xì)胞增生/甲狀腺髓樣腫瘤

  ●需要注射

  ●需要培訓(xùn)

  9.胰島素類

  代表藥物

  ●速效胰島素類似物(賴脯、門冬、谷賴)

  ●短效胰島素(人普通/正規(guī)胰島素)

  ●中效胰島素(人NPH)

  ●基礎(chǔ)胰島素類似物(甘精、地特、德谷)

  ●預(yù)混胰島素(NPH/正規(guī)70/30、70/30門冬預(yù)混、75/25賴脯預(yù)混)

  作用機(jī)制

  激活胰島素受體

  生理作用

  ●促進(jìn)葡萄糖利用

  ●減少肝葡萄糖輸出

  ●抑制酮體生成

  優(yōu)點(diǎn)

  ●幾乎都有效

  ●理論上沒有降糖限制

  ●減少微血管風(fēng)險(xiǎn)(UKPDS)

  缺點(diǎn)

  ●低血糖

  ●體重增加

  ●需要培訓(xùn)

  ●患者和醫(yī)生不愿使用

  ●需要注射

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