隨著人們生活水平的不斷提高,生活方式的改變,糖尿病的發(fā)生率不斷上升,其并發(fā)癥對身體健康危害巨大,現(xiàn)已成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一。而糖尿病高發(fā)的同時(shí)，胰島素的應(yīng)用也越來越廣泛。雖然胰島素降糖作用顯著，但有必要對胰島素治療的副作用進(jìn)行掌握。

　　胰島素的不良反應(yīng)主要有低血糖、體重增加、全身或局部過敏反應(yīng)、脂肪組織增厚，少見的有水腫、脂肪萎縮、胰島素抗體產(chǎn)生、視力障礙等。

　　低血糖

　　胰島素治療的不良反應(yīng)主要是低血糖，包括低血糖反應(yīng)、低血糖癥，嚴(yán)重危害患者健康甚至生命。患者的血糖值由攝入的食物種類和份量、運(yùn)動(dòng)的類型和時(shí)間以及注射胰島素的劑量等多方面因素所決定。

　　為避免由于胰島素用量相對過大出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，必須從小劑量開始使用，密切監(jiān)測血糖，逐漸調(diào)整胰島素的用量，以達(dá)到既能將血糖控制，又不至于出現(xiàn)低血糖的合適劑量。此類患者要攜帶糖果、甜點(diǎn)等食品，以便出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)能及時(shí)進(jìn)行自我救治。

　　癥狀較重者使用5%葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴；昏迷者立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，血糖糾正后仍有意識(shí)障礙者很可能伴有較重的腦水腫?？山o予糖皮質(zhì)激素和20%的甘露醇治療，糖皮質(zhì)激素在升高血糖的同時(shí)還能夠減輕腦細(xì)胞水腫。低血糖反應(yīng)持續(xù)存在或癥狀反復(fù)者，靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖注射液直至癥狀完全解除。部分患者低血糖時(shí)大汗淋漓、失水過多、血液濃縮，因此在糾正低血糖的同時(shí)應(yīng)積極給予補(bǔ)液。

　　過敏

　　胰島素過敏可分為局部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)，一般在注射后數(shù)分鐘出現(xiàn)，多數(shù)患者僅出現(xiàn)局部表現(xiàn)，極少數(shù)患者可合并有全身表現(xiàn)。局部表現(xiàn)主要以出現(xiàn)注射點(diǎn)為中心的風(fēng)團(tuán)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)偽足，局部瘙癢明顯。注射部位紅腫，刺痛，腫脹、起泡，使用長效胰島素時(shí)較常見，多在3-4周自然脫敏，可用抗過敏藥。

　　全身反應(yīng)極少見，如蕁麻疹、胃腸道反應(yīng)、支氣管哮喘、過敏性休克等，可抗過敏治療，脫敏，改用人胰島素。

　　體重增加

　　開始注射胰島素時(shí)，通常體重增加，不過增加的程度因人而異。也有的人體重變化不大。胰島素治療后體重增加的原因?yàn)楦哐俏粗委煏r(shí)，過多的葡萄糖會(huì)從尿液排出，機(jī)體通過分解脂肪及蛋白質(zhì)提供能量使體重下降。而使用胰島素控制高血糖后，過多的葡萄糖不會(huì)從尿中丟失，而是轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃蛑举A存在體內(nèi)，所以會(huì)引起體重的增加?；蛘哂行┗颊咭蚝ε碌脱嵌嗍骋恍┦澄镱A(yù)防，也會(huì)影響體重。

　　重新審查胰島素治療的使用證，可不用者不用，可少用者不多用，嚴(yán)格控制飲食，增加體力活動(dòng)量。加用噻唑烷二酮類藥，減少胰島素用量。加用雙胍藥，以降低食欲，減少胰島素用量。

　　水腫

　　糖尿病未控制前常有失水失鈉，細(xì)胞中葡萄糖減少，控制后可發(fā)生水鈉滯留而水腫，可能與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)，成為胰島素水腫。

　　水腫多見于面部，亦可發(fā)生于四肢，可能與控制不佳時(shí)低血鈉癥及使用胰島素后尿量減少，鈉水潴留有關(guān)，多可自行消退，少數(shù)需要用利尿劑。

　　注射部位脂肪萎縮

　　皮下注射胰島素后數(shù)周至數(shù)年，局部或其它部位可出現(xiàn)皮下脂肪硬化萎縮，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久。目前認(rèn)為，胰島素導(dǎo)致的注射部位皮下脂肪萎縮，1型糖尿病患者發(fā)生率高于2型患者。其發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，由于皮下脂肪在注射部位消失，造成皮膚的壓陷或凹陷，這是使用未純化動(dòng)物胰島素所造成的免疫反應(yīng)，使得胰島素-免疫球蛋白復(fù)合體在皮下沉積，使用純化的人胰島素后脂肪萎縮的發(fā)生率明顯減少。

　　對于使用人胰島素發(fā)生脂肪萎縮的患者，換用胰島素類似物后可以降低或緩解這種并發(fā)癥的發(fā)生。可局部皮下注射氧氣、地塞米松或改用人胰島素，更換注射部位。

　　皮下脂肪增生

　　皮下脂肪增生又稱皮下硬結(jié)，是糖尿病患者注射胰島素所致的一種常見皮膚不良反應(yīng)。脂肪增生是皮下脂肪組織對于局部高濃度胰島素產(chǎn)生脂肪增生及生長加速的結(jié)果，是胰島素治療中最常見的局部并發(fā)癥。脂肪增生可引起血糖波動(dòng)、低血糖事件，對糖尿病的管理造成不利影響。

　　因患者長期注射胰島素，容易導(dǎo)致皮下組織增生或萎縮，故應(yīng)合理的選擇與更換注射部位，有規(guī)律的交替選擇注射部位。胰島素針尖要按時(shí)更換，每一次注射均要選用新的針尖，注射部位要深一些，應(yīng)達(dá)到皮下組織?？捎猛炼蛊N敷法，土豆片切約0.5~1cm厚貼于患處，用紗布條固定，每日換一片，效果顯著。

　　脂肪增生組織需要數(shù)月至數(shù)年恢復(fù)至正常，由脂肪增生部位更換至正常皮下組織進(jìn)行注射時(shí)，需要減少胰島素的劑量，實(shí)際減少的劑量因人而異，建議減量在多次不同時(shí)間段測定血糖水平和醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　視力模糊

　　胰島素治療過程中有時(shí)患者感覺視力模糊，這是由于治療時(shí)血糖迅速下降，影響晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶狀體內(nèi)水分逸出而屈光率下降，發(fā)生遠(yuǎn)視，屬暫時(shí)性變化，一般隨血糖濃度恢復(fù)正常而迅速消失，不至于發(fā)生永久性改變，故不必配鏡矯正，一般無需特殊處理。

　　胰島素抗藥性

　　胰島素抗藥性的概念是：在沒有其他引起胰島素用量顯著增加的原因的前提下，成人患者每日胰島素需要量超過200U，或14歲以下兒童每日每千克體質(zhì)量胰島素需要量超過3U，并且持續(xù)時(shí)間超過48h以上者。

　　胰島素抗藥性只能發(fā)生在使用胰島素治療的糖尿病患者。各種胰島素制劑因含有一定量雜質(zhì)，故有抗原性，幾乎所有使用胰島素治療的患者體內(nèi)，都存在著不同程度的胰島素抗藥性，結(jié)果導(dǎo)致血糖控制的困難，以及外源性胰島素需要量的增加。胰島素抗藥性可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，而后自行緩解，但也可能持續(xù)10余年之久，必須予以處理。

　　處理方法包括：（1）增加胰島素劑量，或選用高純度或者人胰島素制劑，也可嘗試更換劑型或給藥方式；（2）加用糖皮質(zhì)激素?；蛘呤褂妹庖咭种苿┑龋唬?）合用口服降糖藥物。對仍有一定β細(xì)胞貯備功能的患者，如有胰島素抗藥性的可能性，可選用胰島素促泌劑，因內(nèi)源性的胰島素發(fā)生抗藥性較少，而且比外源性的胰島素能更好發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，內(nèi)源性胰島素由胰島素分泌后先進(jìn)入門靜脈，在門靜脈中的濃度高于外周血3~5倍，有利于肝臟對腸道吸收來的營養(yǎng)物質(zhì)的處理；（4）血漿置換術(shù)；（5）注射免疫球蛋白。