胰島素的并發(fā)癥、副作用及處理方案

2017-12-11 來源：糖人健康網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：1.低血糖反應(yīng)(1)臨床表現(xiàn)常見于用胰島素過量、注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐，或活動(dòng)量過大所致，也可見于口服降糖藥過量。早期癥狀以交感神經(jīng)過度興奮為特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)因血糖快速下降，刺激交感神經(jīng)興奮，釋放出大量腎上腺素，患者常有饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、脈率加快、心悸、多汗等。當(dāng)睡眠中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，患者可突然覺醒，皮膚潮濕多汗。后期出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙癥狀，如頭痛，神經(jīng)錯(cuò)亂、反應(yīng)遲鈍、癲癇樣發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。

　　一、全身反應(yīng)

　　1.低血糖反應(yīng)

　　(1)臨床表現(xiàn)常見于用胰島素過量、注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐，或活動(dòng)量過大所致，也可見于口服降糖藥過量。早期癥狀以交感神經(jīng)過度興奮為特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)因血糖快速下降，刺激交感神經(jīng)興奮，釋放出大量腎上腺素，患者常有饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、脈率加快、心悸、多汗等。當(dāng)睡眠中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，患者可突然覺醒，皮膚潮濕多汗。后期出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙癥狀，如頭痛，神經(jīng)錯(cuò)亂、反應(yīng)遲鈍、癲癇樣發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。經(jīng)及時(shí)進(jìn)食、注射商滲葡萄糖、靜脈滴注10%葡萄糖及氫化可的松等治療，可以緩解。多次低血糖后可發(fā)生反應(yīng)性高血糖，稱Somogyi效應(yīng)，由此可導(dǎo)致糖尿病的不穩(wěn)定乃至脆性型。這種現(xiàn)象常掩蓋了臨床嚴(yán)重低血糖，而造成治療錯(cuò)誤，如盲目再增加胰島素用量等，可導(dǎo)致惡性循環(huán)。

　　(2)處理方法輕者立即進(jìn)食糖水和含糖食物。較重者靜脈注射50%葡萄糖40～60ml，繼以靜脈滴注10%葡萄糖，如還沒緩解，應(yīng)予氫化可的松100-300mg加入5%～10%葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，或肌內(nèi)注射胰升糖素1mg，繼以靜脈滴注10%葡萄糖。患者清醒后立即進(jìn)食，并根據(jù)低血糖發(fā)作時(shí)間、情況適時(shí)減少胰島素用量。

　　2.過敏反應(yīng)

　　(1)臨床表現(xiàn)真正針對(duì)胰島素本身的過敏反應(yīng)很少，多因胰島素制劑中含有雜質(zhì)所致。少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個(gè)別嚴(yán)重者可有過敏性休克。

　?。?）處理方法輕者可不必治療，也可給予抗組胺類藥物；若原來應(yīng)用動(dòng)物胰島素過敏者改為人胰島素或改用口服降糖藥；對(duì)人胰島素過敏者可在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下采用脫敏療法。脫敏后不宜中途停用胰島素；過敏性休克者立即給予腎上腺素0.25-1.0ml皮下注射，繼以氫化可的松100～300mg溶于5%葡萄糖250～500ml靜脈滴注。

　　3．胰島素性水腫

　　多見于面部及四肢，經(jīng)過一段時(shí)間后可自行消失，較重者可調(diào)換制劑。其原因可能是由于胰島素促進(jìn)腎小管重吸收鈉，引起鈉潴留有關(guān)?？梢远唐趹?yīng)用利尿藥，好轉(zhuǎn)后停藥。

　　4．屈光不正

　　注射胰島素的早期階段，有時(shí)可出現(xiàn)一過性雙眼老視，視物模糊，可能是由于血糖迅速下降，導(dǎo)致晶狀體和眼液滲透壓平衡紊亂的結(jié)果。當(dāng)糖尿病有效控制后，可自行調(diào)整恢復(fù)，不需配鏡矯正。

　　5．胰島素抗力

　　(1)臨床表現(xiàn)包括免疫抗力和非免疫抗力。長期注射胰島素（豬或牛胰島素）會(huì)產(chǎn)生抗體，結(jié)合大量胰島素，使之用量增大，此為免疫抗力，屬胰島素免疫反應(yīng)。非免疫抗力常見于肥胖糖尿病患者，可能由于胰島素受體不敏感，受體數(shù)日減少或親和力下降所致。

　　(2)處理方法非免疫抗力的大部分患者，在嚴(yán)格控制飲食、服用足量降糖藥（如二甲雙胍、a一糖營酶抑制藥、噻唑脘二酮類藥物），逐漸增加胰島素用量，當(dāng)血糖達(dá)標(biāo)后一段時(shí)期內(nèi)常能自行恢復(fù)對(duì)胰島素的敏感性，使需用量逐漸減少。產(chǎn)生免疫反應(yīng)抗力的患者常需更換胰島素劑型，換用高純度胰島素或人胰島素。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，對(duì)大多數(shù)有較高胰島素抗體水平的胰島素抵抗患者療效較好。可予潑尼松40～80mg/d或其他劑量相當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素，幾天后胰島素需要量會(huì)減少，有效后潑尼松可逐漸減少至5-10mg/d，作為維持量，用至胰島素減至最小量時(shí)停用，一般療程l～3個(gè)月。如果4周內(nèi)胰島素抵抗未得以控制，須停用。加服口服降糖藥，磺脲類及雙胍類藥物均可選用。

　　二、局部反應(yīng)

　　1．注射部位反應(yīng)

　　可有紅、腫、熱反應(yīng)，皮膚發(fā)癢，皮下硬結(jié)。多見于開始治療的頭幾周，尤其是初次注射后24h內(nèi)，由于含有蛋白質(zhì)等奈質(zhì)所致。可局部熱敷，以后經(jīng)常改變注射部位，多自行消失。

　　2．皮下脂肪萎縮或增生

　　多次皮下注射，在同一部位出現(xiàn)脂肪萎縮或腫塊形成。兒童或成年婦女皮下注射，往往易引起無痛性皮下脂肪萎縮，而成年男性則易出現(xiàn)注射部位腫大。其原因?yàn)榉磸?fù)注射后局部纖維組織增生，形成血運(yùn)不佳的腫塊所致。經(jīng)常變換注射部位，并采用室溫的胰島素注射，可預(yù)防或減少發(fā)生機(jī)會(huì)，改用高純制劑后則很少發(fā)生。

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