平衡膳食飲食有節(jié)

　　每年一度的新春佳節(jié)馬上就要到了，對(duì)于大部分糖尿病人來說，這可是最糾結(jié)的時(shí)候了，不吃吧，不像過節(jié)，吃吧又擔(dān)心過了頭出問題。怎么辦呢？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科的袁智敏醫(yī)生說，即使節(jié)日，糖尿病友也應(yīng)按照平時(shí)的食量進(jìn)餐，按時(shí)規(guī)律進(jìn)食，切忌暴飲暴食。也許有人說，“過年了，好好吃一次吧”、“反正有降糖藥，多吃點(diǎn)不怕”。這些想法不可取。因?yàn)樵黾?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/yyzd/" name="InnerLinkKeyWord">藥物未必取得理想效果，還會(huì)增加副作用。殊不知，一次較高的血糖，產(chǎn)生的影響可能是幾天，甚至幾周；一次較高的血糖，可能會(huì)誘發(fā)更低的血糖，甚至昏迷。

　　節(jié)日主食不可少，謹(jǐn)防“精過頭”

　　如今人們生活水平提高了，逢年過節(jié)，雞鴨魚肉等動(dòng)物性食品成了餐桌上的主角，各式菜肴五彩繽紛，卻難覓主食的身影。從糖尿病的飲食要求來說，這種飲食結(jié)構(gòu)是不合理的。

　　主食指糧食，包括米飯、面條、饅頭、面包等谷類食品，因富含淀粉而被認(rèn)為是控制血糖的克星。在營(yíng)養(yǎng)門診，經(jīng)常聽到“糖尿病人要少吃飯”的說法。的確，進(jìn)食過多米飯為代表的主食比高蛋白、高脂肪食物更容易使血糖升高，因?yàn)榈矸蹖儆诙嗵?，在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖(單糖)被吸收。但研究表明，適量增加復(fù)合碳水化合物(如淀粉)可改善糖耐量，增加胰島素敏感性；相反主食不足，機(jī)體會(huì)發(fā)生物質(zhì)代謝紊亂，糖異生加劇，產(chǎn)生大量酮體，嚴(yán)重者發(fā)生酮癥酸中毒甚至危及生命。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，以谷類為主的中國傳統(tǒng)膳食對(duì)預(yù)防心血管疾病等慢性病有利。因此應(yīng)進(jìn)食適量谷類。

　　為防止血糖快速、過度升高，首先要根據(jù)身高、體重及活動(dòng)強(qiáng)度確定主食量。其次選擇合適的主食，增加粗雜糧，如小米、燕麥片、黑米、紅米、玉米、蕎麥、全麥面條、通心粉、通心面等。粗雜糧不僅富含膳食纖維、維生素B1等白米、白面中缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，而且與精制谷物相比，血糖生成指數(shù)(簡(jiǎn)稱“血糖指數(shù)”)較低，進(jìn)食后在胃腸道停留時(shí)間長(zhǎng)，消化、吸收緩慢，既可穩(wěn)定餐后血糖，改善胰島功能，又能防止低血糖發(fā)生，對(duì)血脂異常、高血壓、冠心病、肥胖等防治有利。黑米、黑蕎麥等更是冬季的滋補(bǔ)佳品。

　　然而人們常常把主食范圍擴(kuò)大化了，將春卷、奶黃包、蛋黃酥、蛋撻、奶油蛋糕、油條等都當(dāng)成了主食對(duì)待。事實(shí)上，這些食物含精制糖分(白砂糖等)較多，血糖指數(shù)較高，容易升高血糖；或者脂肪含量、熱量較高，多吃容易發(fā)胖，增加血脂紊亂等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。節(jié)日飲食中，菜肴已經(jīng)非常豐盛，蛋白質(zhì)不會(huì)缺乏，此時(shí)需要以淀粉為主的米、面食品，而非制作精細(xì)、油膩多糖的點(diǎn)心。

　　大魚大肉要適量，謹(jǐn)防“葷過頭”

　　糖尿病、冠心病等“富貴病”越來越多，與過多進(jìn)食肉類及煎炸、熏烤和咸腌食品不無關(guān)系。

　　肉類雖然碳水化合物含量甚微，但過多攝入同樣導(dǎo)致血糖升高。一方面，肉食過多，主食就可能大大減少，碳水化合物不足引發(fā)體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂，對(duì)控制血糖不利；另一方面，肉食過多會(huì)導(dǎo)致脂肪攝入過量。即使瘦肉也含有脂肪，如100克瘦豬肉含脂肪6.2克。畜禽肉類脂肪以飽和脂肪酸為主，過多脂肪尤其是飽和脂肪酸可導(dǎo)致胰島素敏感性下降，即胰島素降血糖的能力下降。最新研究表明，熏烤等加工肉類含較多高級(jí)糖基化終產(chǎn)物，與糖尿病密切相關(guān)。

　　大量進(jìn)食高脂肪、高蛋白食物還會(huì)誘發(fā)急性胃腸炎、膽囊炎、急性胰腺炎和痛風(fēng)發(fā)作。蛋白質(zhì)過多會(huì)增加肝、腎負(fù)擔(dān)。因此要攝入適量的肉類。一般一天3~4兩瘦肉類，具體吃多少量，要因人而異，咨詢醫(yī)生。

　　另外要選擇合適的肉類。此處的肉類指魚類、蛋、禽類和畜肉等一大類食物，它們的蛋白質(zhì)含量和組成相差不大，但脂肪結(jié)構(gòu)卻相差甚遠(yuǎn)。畜肉類含較高的飽和脂肪酸和膽固醇，尤其肥肉和禽類的皮。如100克肥的豬、牛、羊肉含膽固醇100~200毫克；動(dòng)物內(nèi)臟更高，100克雞肝和鴨肝含膽固醇400~500毫克。因此對(duì)合并冠心病、高血壓、脂肪肝的糖尿病友來說，畜肉類、禽類的皮和動(dòng)物內(nèi)臟不是理想食品。而魚類尤其海產(chǎn)魚以n-3多不飽和脂肪酸為主，具有抗炎、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板凝集等作用，是相對(duì)健康的脂肪，宜多選擇。對(duì)于血尿酸高和/或痛風(fēng)的朋友，首選蛋類、奶類、動(dòng)物血和海參補(bǔ)充蛋白質(zhì)，用水煮過的肉類也能減少嘌呤含量，盡量避免動(dòng)物肉類(包括海產(chǎn)魚、畜、禽肉類)的湯汁和內(nèi)臟。

　　肉類宜在正餐與谷類、蔬菜等搭配進(jìn)食。因?yàn)槿忸惡瑯O少碳水化合物，肉類的蛋白質(zhì)在體內(nèi)消化和吸收需要其他食物提供的碳水化合物作為熱量。如果碳水化合物不足，肉中的蛋白質(zhì)分解釋放熱量會(huì)影響氨基酸的吸收。蔬菜中的膳食纖維可減少肉類中脂肪和膽固醇的吸收。通常以餐盤為例，將一餐食物分類放置于餐盤中，肉類、米飯、蔬菜的體積比應(yīng)為2：1：1。

　　規(guī)律進(jìn)餐，零食不零“吃”

　　春節(jié)期間生活規(guī)律易被打破，吃飯的時(shí)間與飯量更容易改變，這必然會(huì)影響人體“生物鐘”的規(guī)律。只按時(shí)吃藥而未按時(shí)吃飯，可引起低血糖。所以盡量不使作息時(shí)間有明顯改變。外出探親訪友，要避免過度勞累、熬夜，保證充足睡眠，還要注意病情監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

　　節(jié)日期間應(yīng)該堅(jiān)持正確的飲食治療原則，避免血糖反彈，功虧一簣。即使外出就餐也應(yīng)注意均衡飲食，同時(shí)把握好以下幾點(diǎn)要求。

　　(1)點(diǎn)菜

　　根據(jù)自己的飲食計(jì)劃，選擇糖尿病人適宜的食物，避免高油、高糖、高鹽食物，盡可能接近平日的飲食習(xí)慣。選擇蒸、煮、燜、烘、烤的食物，多點(diǎn)蔬菜類菜肴。對(duì)不熟悉的菜肴，應(yīng)事先了解其內(nèi)容、材料和做法。如需要低膽固醇飲食，就不要點(diǎn)內(nèi)臟(肝、腎、腸、腦)、螃蟹、墨魚等?？蛇x清湯、淡茶、不加糖的咖啡，避免甜點(diǎn)、酒和飲料。

　　(2)就餐順序

　　進(jìn)食食物的先后順序?qū)ρ强赡苡幸欢ㄓ绊憽Ｈ缦瘸郧嗖?、豆類、魚類比先吃飯的餐后血糖可升得慢一些。

　　(3)按照平時(shí)規(guī)定的量進(jìn)食主食，多選擇粗雜糧。

        許多人餐桌上只吃肉和菜，不吃飯或增加點(diǎn)心，這樣營(yíng)養(yǎng)不均衡，還可能由于脂肪過量而引發(fā)意外。

　　(4)快餐食物

　　選擇中式快餐為宜，盡量避免洋快餐。選擇中式快餐時(shí)要品種多樣，多選青菜和帶青菜的肉類，副食以豆類、魚類較好，避免油膩食物。選擇洋快餐時(shí)盡量選擇煮、烤的食物，如快餐面條、漢堡、豆類、低脂牛奶、蔬菜沙拉等，以鮮果汁或蔬菜湯作飲料；避免油炸食物、蘋果派、可樂等甜品。

　　(5)零食不零吃，要有計(jì)劃按時(shí)吃

　　一般兩餐時(shí)間間隔超過4小時(shí)需要增加餐次，少食多餐有利于血糖平穩(wěn)，但要有計(jì)劃加餐。零食可選擇奶類、水果或堅(jiān)果。

　　奶類包括鮮牛奶、純牛奶、酸奶、奶粉等，不僅含鈣量高，而且吸收利用率高，從補(bǔ)鈣角度是其它食物無法替代的。一般每天喝250毫升鮮奶可補(bǔ)充近300毫克鈣，相當(dāng)于全天需要量的40%左右。糖尿病人容易合并骨質(zhì)疏松，因此需要補(bǔ)充足夠的鈣。此外奶類含酪蛋白、乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每天喝250毫升牛奶可獲得8克左右蛋白質(zhì)。奶類含較多的維生素A、B2、鐵、鋅等礦物質(zhì)，血糖指數(shù)普遍低，因此奶類既能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，又能穩(wěn)定血糖，適合糖尿病人飲用。

　　一些糖尿病友擔(dān)心血糖高，不敢吃水果。實(shí)際上水果口感很甜，與果糖含量有關(guān)。相比葡萄糖和蔗糖，果糖對(duì)血糖的影響較小，需要胰島素也少。因?yàn)槿梭w腸道不能直接吸收果糖，要把它轉(zhuǎn)化為葡萄糖后才可吸收，所以食入等量果糖后，血糖上升緩慢；另外水果膳食纖維對(duì)穩(wěn)定血糖有幫助，因此許多水果有較低血糖指數(shù)。例如櫻桃、柚子、蘋果等血糖指數(shù)都低于40，因此糖尿病人可以吃水果。水果還富含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)和對(duì)身體有益的植物化學(xué)物質(zhì)，如維生素C、胡蘿卜素、鉀、有機(jī)酸等，能補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素，具有抗氧化、防癌、通便等作用。

　　糖尿病友怎樣才能享受水果美味，又能控制好血糖呢？

　　要素一、吃水果的“時(shí)機(jī)”

　　水果含一定量葡萄糖，對(duì)血糖控制不穩(wěn)定者不合適。是否能吃水果，沒有嚴(yán)格規(guī)定。一般而言，空腹血糖小于6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖小于8mmol/L，糖基化血紅蛋白小于7.0%可嘗試水果。若血糖不理想，可先用番茄、黃瓜當(dāng)水果。

　　要素二、吃水果的“時(shí)間”

　　兩次正餐中間(如上午10點(diǎn)或下午3點(diǎn))或睡前1小時(shí)左右吃。不提倡餐前或餐后立即吃水果，以免血糖過度增高。

　　要素三、吃水果的“種類”

　　常選擇含糖量相對(duì)較低及血糖指數(shù)低的水果，如柚子、櫻桃、桃、檸檬、李、梨、蘋果、橘、橙；盡量少吃大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、提子、榴蓮、西瓜。

　　要素四、吃水果的“數(shù)量”

　　每天可吃水果150~200克，如中等大小的蘋果一個(gè)。無論什么時(shí)候進(jìn)食水果，都應(yīng)列入飲食計(jì)劃。

　　堅(jiān)果包括花生、瓜子、核桃、松子、榛子等，富含單不飽和脂肪酸和維生素E、鉀、鈣、鎂、鋅、硒等礦物質(zhì)，對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病有幫助；另外這些堅(jiān)果糖分含量低，血糖指數(shù)低，對(duì)餐后血糖影響不大。但堅(jiān)果普遍含脂肪和熱量高，有的糖分也高，接近米飯的糖分含量，如白果、蓮子、板栗。因此堅(jiān)果少吃有利，多吃有害。一般每日進(jìn)食不帶殼的堅(jiān)果15~20克為宜。