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雙腿癱瘓=腦卒中?內分泌科這個疾病也致癱!

摘要:一提到肢體雙腿癱瘓,人們首先想到的是腦血管疾?。X卒中)。但千萬不要忘了,某些內分泌疾?。ㄈ缂卓海┮部赡苁悄缓笤獌?。

   一提到肢體雙腿癱瘓,人們首先想到的是腦血管疾?。X卒中)。但千萬不要忘了,某些內分泌疾?。ㄈ?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.coldnoir.com/jiakang/" target="_blank">甲亢)也可能是幕后元兇。

 
  典型病例
 
  患者近半年來飯量增加但體重減輕,易怒,失眠,注意力不佳。突發(fā)雙腿「似癱無法行動」并手指「不靈活」后就診。
 
  查血糖正常,血鉀1.6mmol/L,嚴重降低。隨即給予靜脈輸液補鉀,6~7h后,雙腿活動逐漸恢復正常。
 
  詳細詢問病史發(fā)現(xiàn)曾有一次類似發(fā)作。后查甲狀腺功能,示FT3、FT4均高,TSH降低,符合「原發(fā)性甲狀腺功能亢進」。結合病史,最終確診為「甲亢合并低鉀性周期性麻痹(癱瘓)」。
 
  快速了解甲亢合并低鉀性周期性麻痹
 
  周期性麻痹是以骨骼肌遲緩性癱瘓為主要表現(xiàn)的一組疾病,以低血鉀性周期性癱瘓多見。引起低血鉀的原因很多,這其中就包括甲亢,由它引起的癱瘓稱為「甲亢性低鉀周期性麻痹」(簡稱「甲亢性周期麻痹」),主要見于亞洲地區(qū)的青壯年男性,約占甲亢患者的8.7~13%。
 
  大多數(shù)患者是先有「甲亢」,而后出現(xiàn)「周期性麻痹」;但也有少數(shù)患者先出現(xiàn)「周期性麻痹」,而后出現(xiàn)甲亢。對于后一種情況或者甲亢癥狀相對較輕而以發(fā)作性肌無力作為突出表現(xiàn)的患者,臨床上很容易被誤診,需引起高度警惕。
 
  低血鉀何以導致肌無力?
 
  鉀是人體最重要的電解質之一,除了在維持心電穩(wěn)定性方面具有重要作用之外,對于保持神經肌肉正常的應激性同樣起著重要作用。當機體由于某些原因出現(xiàn)低血鉀時,就會導致神經肌肉的應激性降低而出現(xiàn)肌肉無力甚至癱瘓。
 
  甲亢為何會導致低血鉀?
 
  血鉀的正常值范圍是3.5~5.5mmol/L,當血鉀<3.5mmol/L時,謂之「低血鉀」。導致低血鉀的原因主要有三:(1)鉀攝入不足;(2)鉀排出過多;(3)鉀由細胞外向細胞內轉移過多。
 
  甲亢導致低血鉀一般認為與鉀離子轉運異常有關,其可能的機制是:
 
  ①甲亢患者甲狀腺激素分泌增多,后者可增強細胞膜K+-Na+-ATP酶的活性,促使細胞外K+進入細胞內,從而導致血清鉀濃度降低,故患者體內并非真正缺鉀;
 
 ?、诩卓夯颊咴谔秦摵梢院?,血糖升高,胰島β細胞的分泌功能加強,隨著糖的氧化、分解、利用的加快,細胞外的鉀離子迅速轉移到細胞內,使血清鉀濃度降低;
 
 ?、奂卓簳r交感神經興奮,誘導胰島素和醛固酮分泌增加,組織對兒茶酚胺的敏感性增加、加速鉀的利用,也是引起低鉀的原因之一。

  甲亢性周期性麻痹有哪些臨床特點?
 
  「甲亢性周期麻痹」多見于亞洲地區(qū)青壯年男性(20~40歲),女性雖然是甲狀腺疾病高發(fā)人群,但周期性麻痹非常少見。該病發(fā)病很突然,誘因多為過度疲勞(最常見)、大量進食碳水化合物或輸注葡萄糖、注射胰島素、精神緊張、受寒、感染等,有時也找不到明確的誘因。
 
  多在夜晚或早晨睡醒后發(fā)病,往往是患者雙下肢首先受累,表現(xiàn)為下肢無力、站立不穩(wěn)或不能站立,隨著低鉀的加重,可發(fā)展至雙上肢,但很少累及頭面部肌肉及呼吸肌。癥狀較輕的患者可僅僅表現(xiàn)為疲乏、軟弱等癥狀,病情嚴重者肢體完全不能活動,極個別患者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹及呼吸衰竭。
 
  體格檢查可見肌張力減低,腱反射減弱或消失,無感覺障礙,病理征陰性,神智清晰。發(fā)作時大多數(shù)患者血鉀低,也有少數(shù)患者發(fā)作時血鉀正常。
 
  發(fā)作頻率可一日數(shù)次,也可數(shù)年一次,每次持續(xù)時間短則數(shù)十分鐘,長者可達數(shù)日,可以自然緩解。
 
  如何診斷甲亢性周期性麻痹?
 
  診斷甲亢性周期性麻痹主要根據以下幾點:
 
  (1)患者甲亢診斷明確;有甲亢臨床表現(xiàn),甲狀腺功能檢查符合甲亢改變;必要時可結合吸碘率測定排除一過性甲亢的可能。
 
 ?。?)有周期性麻痹發(fā)作的癥狀和體征:即發(fā)作性對稱性肢體軟癱,下肢重、上肢輕,近端重、遠端輕,無感覺障礙;
 
 ?。?)癥狀發(fā)作時常伴血鉀降低(<3.5mmol/L),心電圖呈低鉀性改變;
 
 ?。?)發(fā)病前常有過度勞累、高糖飲食、大量飲酒、精神緊張、注射葡萄糖或使用胰島素等誘因;
 
 ?。?)補鉀治療癱瘓可迅速緩解;
 
 ?。?)甲狀腺功能正常后癱瘓常常不再發(fā)作;
 
 ?。?)可以排除家族性周期性麻痹及其原因所致的低鉀性麻痹(如原發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管性酸中毒、應用排鉀利尿劑等)。
 
  如何治療甲亢性低鉀麻痹?
 
  本病的治療包括「對癥治療——補鉀」和「病因治療——控制甲亢」。如果僅僅是補鉀,雖然可使患者肌麻痹癥狀很快得到緩解,但過后仍會復發(fā)。只有徹底治愈甲亢,才有望從根本上解決病情復發(fā)問題。
 
  補鉀治療:病情較輕者:10%氯化鉀口服;病情較重者:10%氯化鉀10~15mL加入500mL液體靜滴。
 
  甲亢治療:根據患者的具體病情,選擇抗甲狀腺藥物、放射性碘-131或手術治療。

  甲亢性低鉀麻痹預后如何?
 
  本病預后良好,隨著年齡的增長發(fā)作次數(shù)趨于減少。通過避免各種誘發(fā)因素(如劇烈運動、飽餐、酗酒、精神刺激、受寒等)、積極治療甲亢,可以有效地預防病情發(fā)作。
 
  提醒:臨床上遇到反復軟癱,伴低血鉀且不能用其他原因解釋的,要想到給患者檢查甲狀腺功能,找出隱藏在低血鉀背后真正的「元兇」,而不要草草補完鉀了事兒。
 
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