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再識二甲雙胍(2016 版共識要點解讀)

摘要:《二甲雙胍臨床應用專家共識(2016版)》(以下簡稱《共識》)近期剛剛頒布,我們應該掌握該藥的哪些知識點?新版共識對2014年版有何更新?現(xiàn)總結如下。

   二甲雙胍是治療糖尿病的重要藥物之一,是當前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一,國內外糖尿病診治指南均推薦二甲雙胍為2型糖尿病患者的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本藥物。二甲雙胍臨床應用廣,患者需求量大。

 
  《二甲雙胍臨床應用專家共識(2016版)》(以下簡稱《共識》)近期剛剛頒布,我們應該掌握該藥的哪些知識點?新版共識對2014年版有何更新?現(xiàn)總結如下。
 
  二甲雙胍臨床常用知識點

  藥理作用
 
  減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗,減少小腸內葡萄糖的吸收
 
  常見劑型
 
  普通劑型溶出速度快;腸溶劑型胃腸道反應??;緩釋劑型服藥次數(shù)少
 
  用藥劑量
 
  起效最小量500mg/d;最佳有效量2000mg/d;最大推薦量2550mg/d
 
  常見不良反應
 
  胃腸道不適(為主)、頭痛、乏力等(多數(shù)患者可耐受)
 
  禁忌證
 
  嚴重肝腎功能不全、組織缺氧疾病、嚴重感染、大手術等
 
  特殊人群
 
  ≥10歲兒童可用;≥65歲老年人定期監(jiān)測腎功;妊娠不推薦
 
  造影檢查
 
  腎功正常者,造影前不必停用,用對比劑后停用48~72h;
 
  腎功異常者,使用對比劑前后48h都應當暫時停用
 
  肝、腎毒性
 
  無肝、腎毒性,不增加乳酸酸中毒風險
 
  藥物相互作用
 
  經(jīng)腎小管排泌的陽離子藥物(雷尼替丁、頭孢氨芐等)影響二甲雙胍分布;增加華法林抗凝效果;樹脂類藥物影響二甲雙胍吸收

  其他獲益
 
  治療PCOS、NAFLD,保護心血管、改善血脂譜、降低腫瘤風險
 
  新共識知識點
 
  1.臨床地位:由舊版的治療T2DM首選藥物改為首選和全程藥物,進一步提高了二甲雙胍的重要性;
 
  2.腎功能不全:新版《共識》中增加了國外指南意見,即ADA糖尿病指南提出eGFR在30-45ml/(min·1.73m2)使用二甲雙胍安全,放寬了二甲雙胍用于中度腎功能不全T2DM患者的限制。但我國共識依舊將eGFR<45ml/(min·1.73m2)作為禁忌;
 
  3.安全性:去掉了血清肌酐水平作為禁忌證的標準,改為中度(3b級)和嚴重腎衰竭或腎功能不全[Cr<45ml/min或eGFR<45ml/(min·1.73m2)]作為禁忌證之一,指標更加合理化;
 
  4.臨床療效:增加二甲雙胍可用于新診斷T2DM患者胰島素短期強化治療的后續(xù)治療,建議接受胰島素短期治療的新診斷T2DM患者可在高血糖癥狀得到改善后可考慮改成以二甲雙胍為起始的口服降糖藥物治療方案。
 
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