新診斷2型糖尿病，早期強(qiáng)化該打針還是吃藥~

2017-09-04 來(lái)源：糖尿病天地標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者β細(xì)胞在早期其實(shí)并未真正“死亡”，只是“停止工作”，因此如果對(duì)血糖較高的新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行短期強(qiáng)化降糖治療，快速消除高血糖毒性，可在一定程度上恢復(fù)和改善胰島β細(xì)胞功能。那么，這種強(qiáng)化治療必須用胰島素嗎？

　　研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者β細(xì)胞在早期其實(shí)并未真正“死亡”，只是“停止工作”，因此如果對(duì)血糖較高的新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行短期強(qiáng)化降糖治療，快速消除高血糖毒性，可在一定程度上恢復(fù)和改善胰島β細(xì)胞功能。那么，這種強(qiáng)化治療必須用胰島素嗎？

　　不管黑貓白貓

　　這兩年不光是學(xué)術(shù)媒體，包括大眾媒體也經(jīng)常在宣傳對(duì)新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療的益處。很多老百姓誤認(rèn)為強(qiáng)化治療就是胰島素治療。事實(shí)上，所謂強(qiáng)化治療，衡量的標(biāo)準(zhǔn)是目標(biāo)（血糖）而不是途徑（口服藥或胰島素）。因此，無(wú)論是使用口服降糖藥（通常需要聯(lián)用多種口服藥）還是胰島素，抑或是兩者聯(lián)用，只要能使患者的血糖迅速達(dá)標(biāo)（通常是2周～3個(gè)月），就可以稱之為短期強(qiáng)化治療。

　　應(yīng)如何選擇方案

　　至于采用哪種方案，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定。2015年美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的指南認(rèn)為，新診斷2型糖尿病患者如果HbA1c＜7.5％，可采用口服降糖藥單藥治療；如果HbA1c7.5％～9％，采用兩種口服藥聯(lián)合治療；而對(duì)于嚴(yán)重高血糖（HbA1c＞9％）的新診斷2型糖尿病患者，應(yīng)2種及以上口服藥聯(lián)合治療；如果患者糖尿病癥狀明顯或者有酮癥，則應(yīng)啟用胰島素治療。2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的“新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療專家共識(shí)”也建議，對(duì)于血糖較高（HbA1c＞9％或空腹血糖＞11.1mmol/L）的新診斷2型糖尿病患者可使用短期胰島素強(qiáng)化治療。

　　各自的利與弊

　　胰島素強(qiáng)化治療在理論上來(lái)說(shuō)降糖效果無(wú)上限，且降糖較口服藥物更迅速，但低血糖及體重增加風(fēng)險(xiǎn)也更高。由于皮下注射要求較為密集的自我血糖檢測(cè)，需多次就診調(diào)節(jié)胰島素劑量，初診糖尿病患者對(duì)于胰島素治療常常有一定的抵觸感。

　　口服藥物強(qiáng)化降糖，達(dá)標(biāo)可能不如胰島素迅速，尤其是嚴(yán)重高血糖患者，且腎功能不全患者需慎用或禁用部分口服藥物。但口服藥物更方便、患者依從性更好，且國(guó)外研究表明，合理的聯(lián)合使用口服降糖藥同樣能達(dá)到強(qiáng)化降糖的目的。

　　因此，無(wú)論是胰島素還是口服藥，只要高血糖得到糾正，均可緩解糖毒性、脂毒性，恢復(fù)和改善胰島β細(xì)胞功能。故對(duì)于強(qiáng)化降糖方案的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、血糖水平、經(jīng)濟(jì)情況、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、治療依從性等綜合考慮，進(jìn)行個(gè)體化治療。更詳盡的內(nèi)容請(qǐng)閱讀《糖尿病天地·臨床》2015年第六期。

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