注射胰島素的糖友，試試碳水化合物計(jì)數(shù)法

2017-09-01 來源：糖尿病天地標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：很多糖尿病患者以餐后高血糖為主，相比于其他營養(yǎng)物質(zhì)，控制食物中碳水化合物的含量，對(duì)糖尿病患者預(yù)測(cè)和調(diào)節(jié)餐后血糖有更重要的意義。

　　食物中的三大營養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）為機(jī)體提供能量。進(jìn)食后，他們經(jīng)過消化吸收進(jìn)入血液循環(huán)：蛋白質(zhì)和脂肪被分解為小分子狀態(tài)而吸收，在體內(nèi)部分轉(zhuǎn)換為葡萄糖，升高血糖的作用較慢；碳水化合物在消化液的作用下，絕大部分分解為葡萄糖而吸收，一般吸收5～15分鐘就能使血糖升高。由此可見，碳水化合物在升高餐后血糖方面起著重要作用。我國的飲食結(jié)構(gòu)是以碳水化合物為主食，提供人體所需的大部分能量（每日碳水化合物供能比45%～60%）。很多糖尿病患者以餐后高血糖為主，相比于其他營養(yǎng)物質(zhì)，控制食物中碳水化合物的含量，對(duì)糖尿病患者預(yù)測(cè)和調(diào)節(jié)餐后血糖有更重要的意義。

　　什么是碳水化合物計(jì)數(shù)法？

　　碳水化合物計(jì)數(shù)法（carbohydratecounting，CHO）是一種計(jì)劃飲食的方法，它的重點(diǎn)是合理、準(zhǔn)確地分配一天中允許攝入的碳水化合物。相比于國內(nèi)，國外更常使用碳水化合物計(jì)數(shù)法，尤其是對(duì)于1型糖尿病患者。在使用碳水化合物計(jì)數(shù)法時(shí)，研究人員將食物共分成4大類：淀粉類、水果、牛奶、甜食或其他。糖尿病患者一般不會(huì)將甜食納入日常的飲食計(jì)劃，因此，淀粉類、水果、牛奶的攝入量是制定飲食計(jì)劃的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。該計(jì)數(shù)法將含有15克碳水化合物的食物稱作一個(gè)“碳水化合物交換份”，同類交換份可以相互替換。

　　碳水化合物計(jì)數(shù)法通過合理分配一天各餐中含有碳水化合物的食物，并保持每餐或每頓加餐攝入相似的碳水化合物數(shù)量，從而使糖尿病患者較容易地達(dá)到血糖控制目的，同時(shí)又可增加食物的選擇性。

　　《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南（2013版）》認(rèn)為1型糖尿病患者應(yīng)用碳水化合物計(jì)數(shù)法進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療具有更佳的靈活性、易用性、簡(jiǎn)單性。無論是短期還是長(zhǎng)期應(yīng)用該方法，都能使1型糖尿病患者獲益，包括血糖控制、減少短效或速效胰島素（類似物）用量、改善生活質(zhì)量。對(duì)于餐后血糖升高為主、使用胰島素的2型糖尿病患者，采用碳水計(jì)數(shù)法也同樣有利。

　　食品交換份法與碳水化合物計(jì)數(shù)法的區(qū)別

　　食品交換份法是糖友熟知且常用的飲食治療方法，該方法將食物按照來源和性質(zhì)分為以下種類：谷薯類、蔬菜類、水果類、大豆類、奶制品、肉類、蛋類、堅(jiān)果類、油脂類。同類食物在一定重量?jī)?nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相似，不同類食物所提供的能量也大致相等，如谷薯類25克、蔬菜類500克、肉類50克、奶制品160克，所含的能量大約都是90千卡。

　　通過食品交換份法，糖友能確切地知道自己吃的一份食物中含有90千卡能量。但是不同類食物中碳水化合物含量卻是不同的，如一份谷薯類的碳水化合物含量是20克，一份大豆類的碳水化合物含量是4克。因此，食品交換份法忽視了食物中的碳水化合物含量對(duì)餐后血糖的影響和胰島素劑量的調(diào)節(jié)。對(duì)于使用胰島素治療且餐后血糖高的患者，食品交換份法對(duì)餐后血糖的預(yù)測(cè)能力較低。而使用碳水化合物計(jì)數(shù)法時(shí)，每餐攝入的碳水化合物量是具體的，糖友對(duì)攝入碳水化合物的量做到了心中有數(shù)，這樣更有利于控制餐后血糖。

　　怎么使用碳水化合物計(jì)數(shù)法？

　　碳水化合物計(jì)數(shù)法分為基礎(chǔ)法和高級(jí)法，基礎(chǔ)法適用于固定胰島素劑量的患者（也可用于單純飲食控制、使用口服降糖藥的糖友）；高級(jí)法適用于持續(xù)皮下胰島素輸注治療（CSII，胰島素泵）的患者，也可用于每日多次注射胰島素治療（MDI）的患者。每餐進(jìn)食碳水化合物的量應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化的原則，對(duì)于非超重男性每餐進(jìn)食4～5份（60～75克）碳水化合物，非超重女性每餐進(jìn)食3～4份（45～60克）碳水化合物，超重患者減少１份碳水化合物（15克）。每周3～5次有氧運(yùn)動(dòng)的患者，每日增加1份碳水化合物（15克）。每次加餐進(jìn)食1份碳水化合物。

　　基礎(chǔ)法在具體操作的時(shí)候，糖友可能就疑惑了，如何才能得知含有15克碳水化合物的食物具體有多少呢？比如，含有15克碳水化合物的餅干、櫻桃各有多重呢？這個(gè)時(shí)候，糖友就要借助一些工具來查找食物的碳水化合物含量了，如果商品外包裝有食品標(biāo)簽，就可以根據(jù)上面標(biāo)注的碳水化合物數(shù)值和食品總重量來計(jì)算每一份（含15克碳水化合物）食品的重量。對(duì)于沒有食品標(biāo)簽的新鮮水果，糖友可以通過網(wǎng)絡(luò)或書籍查找水果的碳水化合物含量。如每100克櫻桃含碳水化合物約為10.2克，那么150克（3兩）櫻桃含碳水化合物就是15.3克（約為15克），因此，如果糖友在加餐的時(shí)候想吃櫻桃，就可以吃150克。用這個(gè)方法，糖友不僅可以吃自己喜歡的食物，還可以通過定量來避免血糖的劇烈波動(dòng)。這也是我們常說的，糖尿病患者沒有絕對(duì)的飲食禁忌，只是食用量有限制。（如表1，每100克食物中碳水化合物的含量舉例，數(shù)據(jù)來源：《中國食品營養(yǎng)網(wǎng)》）

　　高級(jí)法高級(jí)法涉及胰島素劑量的調(diào)節(jié)，對(duì)專業(yè)知識(shí)有一定的要求，建議需要使用高級(jí)計(jì)數(shù)法的糖友在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，完全掌握之后才能獨(dú)立操作。

　　食物中碳水化合物的含量舉例

　　面條（均值）

　　61.9

　　饅頭（均值）

　　蒸米飯（均值）

　　25.9

　　馬鈴薯（土豆）

　　17.2

　　胡蘿卜

　　毛豆（青豆）

　　10.5

　　藕

　　16.4

　　山藥

　　12.4

　　乳制品

　　牛乳（均值）

　　3.4

　　脫脂牛乳

　　4.8

　　酸奶（均值）

　　9.3

　　酸奶（脫脂）

　　零食

　　蛋糕

　　67.1

　　鍋巴

　　59.2

　　蛋酥卷

　　53.7

　　豆沙月餅

　　65.6

　　水果

　　蘋果（均值）

　　13.5

　　梨（均值）

　　13.3

　　桃（均值）

　　12.2

　　李子

　　8.7

　　石榴（均值）

　　18.7

　　草莓

　　7.1

　　紅果（大山楂）

　　25.1

　　橙

　　11.1

　　當(dāng)然，使用碳水化合物計(jì)數(shù)法并不意味著不用管其他營養(yǎng)物質(zhì)和總能量的攝入量了，建議糖友在制定飲食計(jì)劃時(shí)，不僅要考慮總能量，還要關(guān)注三餐和加餐中碳水化合物的含量。

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