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降糖藥好不好，究竟看什么

摘要：目前評價一個降糖藥物，除了看降糖效果之外，能否降低心血管危險因素（如體重、血壓、血脂等）并具有心血管保護作用也是一項非常重要的評價指標。

 　　患者看病時經(jīng)常會說：醫(yī)生，請您給我開點“好藥”。有些經(jīng)濟條件好的患者張口就是，大夫，藥貴點不要緊，錢不是問題，最好是進口的。在這些患者看來，價格貴的肯定比價格便宜的藥好，進口藥比國產(chǎn)藥好；但經(jīng)濟條件不好的患者，就恰恰相反，希望醫(yī)生開最便宜的藥。那么，究竟什么樣的藥物才算是“好藥”呢？

 
　　開“好藥”必備的4大要素
 
　　以口服降糖藥為例，一種“好藥”必須具備四個要素：
 
　　1，療效確切：一種好的降糖藥物應該能夠有效地降低血糖（包括空腹及餐后）及糖化血紅蛋白；
 
　　2，毒副作用?。翰涣挤磻貏e是低血糖風險小、安全性高；
 
　　3，價格合理：價格便宜，需要長期服用時經(jīng)濟上才能夠承受。
 
　　4，服用方便：如一天一次或餐前即服，患者治療的依從性才比較高；
 
　　另外，目前評價一個降糖藥物，除了看降糖效果之外，能否降低心血管危險因素（如體重、血壓、血脂等）并具有心血管保護作用也是一項非常重要的評價指標。如雙胍類、DPP-IV抑制劑、阿卡波糖等藥物，均有除降糖以外的心血管獲益。
 
　　每種藥物都有“長短”，“適合的”就是“最好的”
 
　　臨床上沒有十全十美的藥物。就拿降糖藥來說，凡是降糖作用強的藥物，引起低血糖的風險必然高；而低血糖風險小的藥物，降糖作用則往往偏弱。
 
　　因為藥物最終都要通過其作用對象——患者來發(fā)揮作用，所以，評價一個藥物好不好，除了藥物本身以外，關(guān)鍵還要看藥物是否適合患者的具體病情，拋開患者病情來評價藥物好壞沒有任何實際意義。
 
　　1、副作用是相對的
 
　　副作用有時也是相對的，我們知道：雙胍類藥物的副作用主要是胃腸道不適、影響食欲，個別患者甚至會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉以至于無法耐受；但肥胖2型糖尿病患者服用二甲雙胍后，食欲下降、飯量減少、體重減輕、胰島素抵抗明顯改善，原本的“副作用”在這里又變成了“正作用”，因此，所謂的“好”與“不好”都是相對的，選擇藥物關(guān)鍵是要“對癥”。
 
　　2、每種降糖藥各有千秋
 
　　口服降糖藥分六大類，每一類藥物又有若干種，其特點及適應證均不相同。而且每位糖尿病患者的病情也各不相同，因此，患者在選用降糖藥物時，除了要對藥物本身有一定的了解以外，還要結(jié)合患者年齡、病程、胰島功能狀況、血糖譜特點、身體胖瘦、有無并發(fā)癥以及其他伴隨疾病等因素綜合考慮。
 
　　例如，老年人往往有不同程度的腎功能減退，容易發(fā)生低血糖，而低血糖對老年患者的危害較大。因此，老年糖尿病患者不宜選用強力降糖藥物，如格列本脲，而應選用降糖作用緩和、對腎臟影響小的降糖藥，如格列喹酮、瑞格列奈等。
 
　　“好藥”并非“終身制”
 
　　隨著病程的延長，患者的病情也在不斷的變化，所以再好的藥也不能保證終生有效。例如胰島素促泌劑普遍存在藥物繼發(fā)性失效的問題，開始階段可能降糖效果很好，過幾年以后，療效逐漸減退甚至完全失效，原來的“好藥”對當前該患者“名不副實”，如不及時調(diào)整，就會耽誤病情。
 
　　因此，患者要經(jīng)常監(jiān)測血糖情況，并做好詳細記錄，以作為醫(yī)生評價療效、調(diào)整用藥的依據(jù)。此外，在用藥期間，除了看降糖效果以外，還要留心藥物可能導致的不良反應（如肝腎損害等），以確保安全有效。
 
　　選擇藥物，不要光憑“說明書”
 
　　患者在用藥前應仔細閱讀藥品說明書，留意說明書中提到的副作用以及用藥過程中需要注意的問題。但是，患者不要根據(jù)自己對藥品說明書的理解自行選擇或停用藥物。
 
　　一方面，由于專業(yè)知識有限，一般病人很難真正理解藥物說明書的全部內(nèi)涵；另一方面，有些藥品說明書（尤其是某些中成藥）在談到藥物療效以及適應證時常常夸大其辭，對可能出現(xiàn)的不良反應卻很少提及。
 
　　進口藥物往往在不良反應的描述上非常詳盡，但這并不代表其安全性方面存在多大問題，實際上，說明書上描述的各種不良反應發(fā)生概率都很低，只要按照規(guī)定的劑量、用法服用安全一般是有保障的（個別情況除外）。
 
　　臨床上，經(jīng)常有些糖尿病患者在看了說明書上列舉的種種藥物副作用之后，擅自把藥物減量甚至停掉，轉(zhuǎn)而服用沒有多少實際療效的“保健品”，導致血糖升高、病情反復。糖尿病人要想做到合理用藥，最好的辦法就是找一位經(jīng)驗豐富、責任心強、對自己病情比較熟悉的?？漆t(yī)生來做指導。
 
　　總而言之，評價一個藥物好不好，關(guān)鍵是看它是否具備前面提到的“四個要素”，再就是要結(jié)合患者的具體病情，看它是否適合？合適的就是最好的。絕不能輕率地認為只有“貴的”、“洋的（進口的）”才是好的。
 
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