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關(guān)于「降糖神藥」二甲雙胍的 10 個事實,你想知道的都在這里!

2017-08-24 來源:糖特邦控糖管理  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:二甲雙胍,可能是糖友們聽得最多的降糖藥了。在經(jīng)過一段時間的調(diào)整飲食和規(guī)律運(yùn)動治療后,如果血糖不能得到良好的控制,許多糖友,特別是肥胖的2型糖尿病患者,第一次開始服用的降糖藥,就是二甲雙胍。

   關(guān)于「降糖神藥」二甲雙胍的10個事實,你想知道的都在這里!

 
  二甲雙胍,可能是糖友們聽得最多的降糖藥了。
 
  在經(jīng)過一段時間的調(diào)整飲食和規(guī)律運(yùn)動治療后,如果血糖不能得到良好的控制,許多糖友,特別是肥胖的2型糖尿病患者,第一次開始服用的降糖藥,就是二甲雙胍。
 
  二甲雙胍降低血糖,主要作用方式有兩種:
 
  減少來路:減少葡萄糖被釋放到血液中;
 
  增加去路:減輕體內(nèi)細(xì)胞對胰島素的抵抗性,提高身體利用葡萄糖的能力,以及促進(jìn)細(xì)胞攝取利用葡萄糖。
 
  雖然二甲雙胍運(yùn)用廣泛,但許多糖友還是不太了解它,有時候還有不少誤解。
 
  今天,總結(jié)了10條關(guān)于二甲雙胍的事實,趕快一起來看看吧。
 
  1瘦的人不能用二甲雙胍?
 
  錯誤。
 
  國內(nèi)外各大主要指南均建議:二甲雙胍適用范圍廣范,無論患者超重與否。
 
  2二甲雙胍可以減肥
 
  錯誤。
 
  對于肥胖的糖尿病患者,二甲雙胍的確表現(xiàn)出一定的減重效果,但它并不是減肥藥,對于單純肥胖者,沒有確切的減重作用。
 
  3二甲雙胍可以預(yù)防糖尿???
 
  正確。
 
  對于糖尿病前期人群,二甲雙胍是第一個被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。
 
  有研究證實,通過二甲雙胍干預(yù)治療,10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%,但另一個生活方式干預(yù)組下降了34%,如果二者結(jié)合起來,效果會怎么樣?想想看,你懂的!
 
  4二甲雙胍只適用于2型糖尿???
 
  錯誤。
 
  對于1型糖尿病,聯(lián)用二甲雙胍后,能夠降低10%的胰島素用量,從而減少了使用胰島素所帶來的體重過度增加。
 
  5二甲雙胍傷肝?
 
  錯誤。
 
  二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝,不競爭肝臟P450酶,不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少,一般建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限時避免使用、轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高患者使用時應(yīng)密切監(jiān)測肝功能。
 
  需要強(qiáng)調(diào)的是,這樣做的原因只是擔(dān)心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力,而不是因為二甲雙胍有什么「肝毒性」。
 
  6二甲雙胍傷腎?
 
  錯誤。
 
  二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎小管排泄,清除率是肌酐的3.5倍,本身對腎功能沒有影響。臨床上,有些醫(yī)生一見到「蛋白尿」就停用二甲雙胍的做法是沒有依據(jù)的。
 
  建議通過估算腎小球濾過率(eGFR)來調(diào)整劑量:eGFR≥60時無需減量、45~60之間需減量、小于45時需停用。
 
  7二甲雙胍的副作用很大?
 
  錯誤。
 
  二甲雙胍以副作用少、藥物應(yīng)用相對安全著稱。一般而言,如果沒有不能使用的禁忌癥,比如臟器衰竭、高燒等,糖尿病患者都可以服用,但哺乳期不宜使用。
 
  對于二甲雙胍副作用的關(guān)心,主要集中在引起胃腸道反應(yīng)、引起低血糖、誘發(fā)乳酸性酸中毒、影響維生素B12的吸收。
 
  引起胃腸道反應(yīng)
 
  胃腸道反應(yīng)是二甲雙胍最常見的不良反應(yīng),包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等,絕大多數(shù)發(fā)生于用藥的前10周。
 
  隨著治療時間的延長,多數(shù)患者會逐漸耐受或癥狀消失?!感┝块_始、逐漸加量」,這是減少治療初期不良反應(yīng)的有效方法。
 
  引起低血糖
 
  單獨(dú)服用二甲雙胍,不會引起低血糖,但是與胰島素或者胰島素促泌劑合用的時候,可能會出現(xiàn)低血糖,部分糖友服用后可能有輕度的胃部不適。
 
  誘發(fā)乳酸性酸中毒
 
  雖然二甲雙胍的「大哥」,苯乙雙胍就是因為這個原因退市的,但「一人有罪、滿門抄斬」的野蠻時代早已過去。目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)。
 
  只有在腎功能受損(eGFR<45)和低氧血癥的患者中,由于這兩種疾病容易發(fā)生乳酸的蓄積,此時不建議使用二甲雙胍。
 
  影響維生素B12的吸收
 
  長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降,對于這部分患者,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。
 
  一般而言,只要按量服用,絕大多數(shù)的副作用都可以避免。
 
  二甲雙胍最小推薦劑量是500mg/日,最大推薦劑量2550mg/日,最佳有效劑量2000mg/日。
 
  這里要提醒大家,調(diào)整藥物劑量是醫(yī)生的事,一定要聽醫(yī)生的安排,不要自己隨意調(diào)整劑量。
 
  8有些糖友不能使用二甲雙胍?
 
  部分正確。
 
  對于特殊人群,比如,孕婦、兒童和老人,二甲雙胍的運(yùn)用有區(qū)別。
 
  兒童
 
  目前不推薦二甲雙胍用于10歲以下兒童。這部分兒童因為沒用過,沒有相關(guān)的數(shù)據(jù),不知道藥物是否安全;而對于10歲以上的兒童,可以用,有證據(jù),很安全。
 
  孕婦
 
  國際觀點(diǎn)認(rèn)為,二甲雙胍在妊娠期用藥分級中為B類藥物,沒有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險,在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢。在妊娠期糖尿病前期,也可以通過二甲雙胍來預(yù)防糖尿病。
 
  但是,中國藥監(jiān)部門至今尚未批準(zhǔn)將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠期婦女。所以,我國的妊娠期糖尿病患者治療,一般不用二甲雙胍。
 
  老人
 
  二甲雙胍對老年糖尿病患者依然是一線首選用藥,沒有具體年齡限制,它較少的低血糖風(fēng)險對老年人有獨(dú)特的益處。但對于80歲以上高齡患者,建議定期監(jiān)測腎功能,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
 
  9二甲雙胍還有許多其它作用?
 
  正確。
 
  除了控制血糖,二甲雙胍已被證實的、確切的有益作用包括:心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝(非酒精性)、腫瘤抑制作用、治療多囊卵巢綜合癥等等。
 
  10二甲雙胍是最好的降糖藥物?
 
  錯誤。
 
  雖然,二甲雙胍常常被稱「降糖神藥」,但是,關(guān)鍵時刻還是要保持清醒。對于任何疾病,我們既要遵循指南,更要符合個性化原則。
 
  而對于個體患者,從來沒有最好的藥,只有最適合自己的藥。在充分的理由和依據(jù)下,使用其它任何藥物也都是正確、合理的。
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