近期,美國心臟學(xué)會(AHA)和美國糖尿病學(xué)會(ADA)聯(lián)合發(fā)布了2015年2型糖尿病成人心血管疾病(CVD)預(yù)防科學(xué)聲明,聲明總結(jié)了該領(lǐng)域的最新研究結(jié)果、新版指南以及臨床治療目標(biāo),對之前的聲明進(jìn)行了更新。
2型糖尿病患者CVD風(fēng)險因素的管理
1.營養(yǎng)
?。?)超重或肥胖患者減少熱量攝入。
?。?)對所有糖尿病患者進(jìn)行個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。
?。?)將碳水化合物監(jiān)測作為血糖控制的一項重要措施。
(4)用水果、豆類、蔬菜、全谷和乳制品替代其他碳水化合物來源。
(5)地中海式飲食或有助于改善血糖控制和CVD風(fēng)險因素。
?。?)限鹽(ADA推薦<2300mg/天,AHA推薦<1500mg/天)。
2.肥胖
(1)對超重和肥胖患者進(jìn)行告知:生活方式改變可帶來3%-5%的體重減輕,并可長期保持,這對健康具有顯著的臨床獲益。
?。?)對于BMI≥40kg/m2或BMI≥35kg/m2伴有肥胖相關(guān)并發(fā)癥的患者,如果生活方式干預(yù)聯(lián)合或不聯(lián)合藥物治療未能有效減輕體重,減肥手術(shù)或可改善其健康狀況。
3.血糖
(1)對于大多數(shù)患者,推薦將HbA1c控制在≤7%以減少微血管疾病風(fēng)險。將平均血糖控制在大約8.3-8.9mmol/L(大約150-160mg/dL)可實現(xiàn)上述目標(biāo)。理想情況下,應(yīng)將空腹和餐前血糖維持在<7.2mmol/L(<130mg/dL),同時將餐后血糖維持在<10mmol/L(<180mg/dL)。
?。?)對于某些患者(病程短、預(yù)期壽命長、無明顯CVD),在不導(dǎo)致明顯低血糖和其他不良事件的前提下,應(yīng)考慮更加嚴(yán)格的HbA1c目標(biāo)(如<6.5%)。
?。?)存在以下情況的患者,HbA1c目標(biāo)可適度放寬(如<8.0%或更高):發(fā)生過嚴(yán)重低血糖、預(yù)期壽命短、晚期并發(fā)癥、認(rèn)知障礙、多種共患疾病、聯(lián)合多種管理措施(自我管理培訓(xùn)、反復(fù)咨詢、包括胰島素在內(nèi)的降糖藥物治療)仍難以達(dá)標(biāo)。
4.血壓
?。?)對于大多數(shù)糖尿病患者,推薦將血壓控制在<140/90mmHg;某些患者或可采取更低的血壓控制標(biāo)準(zhǔn),盡管目前的指南尚未對此進(jìn)行正式更新。
?。?)藥物治療方案應(yīng)包括一種ACEI或一種ARB,如果其中一類藥物不耐受,用另外一類替代。
?。?)對于伴有慢性腎?。–KD)的患者,抗高血壓治療應(yīng)包括一種ACEI或ARB。
(4)對于許多伴有高血壓的糖尿病患者,推薦將收縮壓控制在<140mmHg,但對于某些患者(如年輕患者),在不過度增加治療負(fù)擔(dān)的前提下,或可考慮更低的控制目標(biāo)(如<130mmHg)。
5.膽固醇
(1)年齡在40-75歲,LDL-C在70-189mg/dL的糖尿病患者應(yīng)接受中等強度他汀治療(中等強度他汀治療可使LDL-C水平平均下降30%-50%;該推薦不能取代臨床判斷,包括考慮潛在風(fēng)險、獲益、藥物相互作用和不良事件)。
(2)對于年齡在40-75歲,估算的動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASVCD)風(fēng)險≥7.5%的糖尿病患者,應(yīng)給予高強度他汀治療(高強度他汀治療可使LDL-C水平平均下降50%以上)。
?。?)對于年齡<40和>75歲的糖尿病患者,臨床醫(yī)師應(yīng)對他汀治療的獲益進(jìn)行評估。
(4)對于空腹甘油三酯水平>500mg/dL的患者,給予評估并治療。
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