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二甲雙胍的胃腸道反應:對小劑量說“不”

2017-03-07 來源:糖友健康之家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:自2009年起,糖尿病患者的管理被列為促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要措施,并納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的3年實施方案之中。

  當今糖尿病已成為威脅全世界人民生命健康的重大危險因素之一,而糖尿病帶來的危害絕不僅僅只有血糖升高。據2010年美國糖尿病學會(ADA)統(tǒng)計數據顯示,確診3年以上糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率在46%以上;5年糖尿病患者出現并發(fā)癥的幾率>61%;10年以上糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率高達98%!因此,自2009年起,糖尿病患者的管理被列為促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要措施,并納入深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的3年實施方案之中。

  針對糖尿病的治療措施主要包括注射用胰島素和口服降糖藥(OAD),OAD主要包括胰島素促泌劑,如磺脲類、格列奈類、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑,以及胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥物(TZDs),α糖苷酶抑制劑,雙胍類藥物等。其中,唯有雙胍類藥物——“百年老藥”二甲雙胍被證實在強效降糖的同時可以減輕體重,并歷久彌新,近年來越發(fā)受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。

  應用二甲雙胍就得忍受惡心嘔吐?

  雙胍類藥物的主要作用機理是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗,從而降低血糖。

  盡管ADA和歐洲糖尿病協會對治療2型糖尿病(T2DM)給出的聯合指南建議,在沒有特殊禁忌證的情況下,T2DM患者在明確診斷后即開始服用二甲雙胍,但二甲雙胍導致的臨床不良反應仍使部分患者望而卻步。

  在二甲雙胍用藥初期,尤其是空腹用藥,約有10%~20%的患者會出現胃腸道反應,包括惡心、嘔吐、食欲減退、口中有金屬異味、大便稀薄及腹瀉等。這是由于普通片劑的二甲雙胍在胃內溶解后,高濃度的鹽酸二甲雙胍黏附在消化道黏膜上,刺激黏膜所致。此類癥狀一般會持續(xù)3~10天,大多數患者可耐受,往往持續(xù)用藥后便可自行緩解,但仍有少部分患者無法耐受,不得不放棄使用二甲雙胍藥物治療。

  一般應對措施HOLD不?。?/strong>

  在出現不良反應后,根據《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》建議,二甲雙胍須在進餐過程中服用,以減少對胃黏膜的刺激反應;或從小劑量(500mg/d)起始服用,逐漸加量,并保證二甲雙胍的每日用量不超過2g,使胃腸道逐漸適應,以減少不良反應的發(fā)生。

  小劑量起始、逐漸加量的措施雖可有效降低不良反應發(fā)生率,但往往達不到有效劑量,致使控糖效果差,難以達到預期控糖目標。那么,臨床上有沒有更好的解決方案呢?

  腸溶劑型讓“百年老藥”重煥光彩

  以臨床上常用的鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊(君力達?)為例,其采用雙層防酸的腸溶膠囊殼包裹二甲雙胍,胃中不溶解,到達小腸迅速崩解,釋放高純度二甲雙胍,生物利用度高,且減少對胃腸道的刺激。一項與二甲雙胍片的對照研究顯示,治療組發(fā)生惡心、腹瀉等不良反應的發(fā)生率(1.47%)顯著低于對照組(14.71%)(P<0.05),說明鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊的不良反應更小,臨床用藥更加安全可靠。

  鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊通過定位釋放的方式,在保證控糖效果的前提下,有效規(guī)避了胃部不良反應的發(fā)生,因此無需從小劑量起始。在患者可耐受的前提下,鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊初始治療即可達到預期控糖效果,避免血糖波動帶給患者的不利影響。

  臨床醫(yī)生建議在餐前半小時服用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊,在血糖高峰時,藥物濃度也相應較高,從而達到有效的降糖作用。鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊定位釋放,與血糖高峰保持一致,覆蓋餐后血糖高峰期,維持血糖穩(wěn)定。

  試驗證明,君力達用于T2DM患者的降糖作用顯著,是一種安全有效的口服降糖藥物,且能夠明顯減少藥物副作用,助力血糖達標,對小劑量說“不”!

 

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