隨著胰島素、胰島素類似物和胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）制劑的興起與發(fā)展，藥物注射已經(jīng)成為糖尿病治療不可或缺的手段。然而，研究數(shù)據(jù)表明，成人中肌肉注射發(fā)生率為12%~34%，2/3以上的患者在每次就診時未接受皮膚檢查，幾乎1/3的患者從未進行過注射部位的檢查。這些數(shù)字的背后體現(xiàn)了臨床醫(yī)療護理人員（HCP）對糖尿病注射技術認識不足、重視不夠的現(xiàn)狀，使得患者在獲益于糖尿病藥物注射的同時，面臨降糖效果不佳或嚴重低血糖的風險。事實上，糾正注射過程中的一些細節(jié)問題，或許能為血糖控制不佳的糖尿病患者提供一條血糖控制捷徑。

　　雅典第3屆注射技術研討會推出的第3版全球糖尿病患者藥物注射技術新推薦，規(guī)范了注射技術的種種細節(jié)問題，并將推薦建議進行分級[A為強烈推薦、B為推薦、C為尚未決定的問題；1為至少具備1項隨機對照臨床研究，2為至少具備1項非隨機（或非對照或流行病學）臨床研究，3為以大量患者經(jīng)驗為基礎的專家意見共識]，從而使推薦建議更具循證醫(yī)學價值。

　　針頭長度：兒童和青少年

　　●兒童和青少年應使用5或6mm針頭，每次注射都應捏起皮膚皺褶。（A1）

　　●使用6mm針頭時可采取呈角度進針（45°）以替代捏皮。（A1）

　　●從醫(yī)學角度沒有理由在兒童和青少年患者中推薦使用長度超過6mm的針頭。（A2）

　　●若只用8mm針頭（選用注射器的患者），則應捏起皮膚皺褶或以45°注射，也可選擇針頭縮短器（在有針頭縮短器的地方），或在臀部注射。（A1）

　　●注射時應避免按壓皮膚出現(xiàn)凹陷，防止針頭刺入過深而進入肌肉組織。（B3）

　　●只有當皮膚皺褶捏起的時候才能進行上臂注射，這必須由第三方來完成。（A3）

　　針頭長度：成人

　　●5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，注射時通常無需捏起皮膚皺褶。（A1）

　　●成人患者采用短針（5或6mm）注射時，應使針頭與注射部位的皮膚表面呈90°進針。（A1）

　　●在四肢或脂肪較少的腹部進行注射時，應采用45°注射或捏皮注射。（A2）

　　●從醫(yī)學角度沒有任何理由在成人中推薦使用長度超過8mm的針頭。初始治療應采用較短的針頭。（A2）

　　●使用長度≥8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應捏皮注射或以45°注射。（A2）

　　關于注射過程

　　●減輕注射疼痛的方法包括：室溫儲存正在使用的胰島素；若使用酒精消毒皮膚，應于酒精徹底揮發(fā)后進行注射；避免在體毛根部進行注射；選用直徑小、長度較短的注射針頭；每次注射都更換新的注射針頭。（A2）

　　●進針時應快速刺入皮膚，隨后緩慢推入藥物直至活塞（注射器）或拇指按鈕（注射筆）完全被按壓到底。（A3）

　　●注射前后按摩注射部位可加快藥物吸收，但通常不推薦使用這種方法。（C3）

　　人胰島素和預混胰島素的注射

　　●應避免中性魚精蛋白胰島素（NPH）肌肉注射，因為這樣可以導致快速吸收，引發(fā)嚴重低血糖。（A1）

　　●當NPH作為基礎胰島素時，其首選注射部位是大腿和臀部，因為NPH在這些部位吸收最慢。若有可能，NPH應在睡前給藥，而不是在晚餐前，這樣可降低夜間低血糖風險。（A1）

　　●腹部是可溶性人胰島素（正規(guī)胰島素）的首選注射部位，因為腹部吸收最快。（A1）

　　●可溶性人胰島素在老年人中吸收速率減慢，因此當需要快速起效時不宜使用此類胰島素。（B2）

　　●早晨，常規(guī)胰島素/NPH的預混制劑應注射于腹部，以加快短效胰島素吸收，便于控制早餐后血糖波動。（A1）

　　●晚間，任何含NPH的混合胰島素應注射于大腿或臀部，從而延緩吸收，減少夜間低血糖發(fā)生。（A1）

　　皮下脂肪增生

　　●患者每次就診時，護理人員都應檢查其注射部位，尤其對于已出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者。每個注射部位至少每年檢查1次（兒童患者最好每次就診時都檢查）。應教會患者對注射部位進行自我檢查，并培訓他們如何識別皮下脂肪增生。（A2）

　　●用墨水筆在皮下脂肪增生部位相對的兩個邊緣（在正常和“橡膠樣”病變的交匯處）進行標記，測量并記錄病變的大小以便長期隨訪。對于肉眼可見的脂肪增生，應拍照以便長期隨訪。（A3）

　　●在脂肪增生組織恢復正常（需要數(shù)月至數(shù)年）之前，不得在該區(qū)域進行注射。（A2）

　　●由脂肪增生部位轉換至正常組織進行注射時，通常需要減少胰島素劑量。實際減少的劑量因人而異，減量應在頻繁測定血糖水平的指導下進行。（A2）

　　●目前預防及治療脂肪增生的最佳策略包括：選擇純化的人胰島素、每次注射時進行部位輪換、采用較大的注射區(qū)域以及不重復使用針頭。（A2）

　　胰島素類似物和GLP-1的注射

　　●速效胰島素類似物可在任何注射部位給藥，因為其吸收率不具有部位特異性。（A1）

　　●雖有研究表明，速效胰島素類似物在脂肪組織和靜息肌肉的吸收率相似，但仍不能肌肉注射此類藥物。速效胰島素類似物在運動狀態(tài)的肌肉中的吸收率尚未研究。（A2）

　　●長效胰島素類似物可在所有常用注射部位進行注射，但有待更深入的研究。（B2）

　　●長效胰島素類似物絕對不能肌肉注射，以免發(fā)生嚴重低血糖。必須向那些在注射長效胰島素類似物后進行體育運動的患者進行低血糖警告。（A1）

　　●GLP-1制劑的注射應遵循現(xiàn)行胰島素注射推薦意見中關于針頭長度和部位輪換的要求，但有待更深入研究。（A2）

　　■鏈接

　　新近完成的第2次全球注射技術現(xiàn)狀調研顯示，在488例中國胰島素使用者中，90%以上對注射技術掌握不到位，影響胰島素吸收。為了改變這一現(xiàn)狀，中華醫(yī)學會糖尿病學分會將設立“糖尿病規(guī)范注射日”（每年11月7日），從而推廣正確的注射技術，提高藥物注射治療效果。