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如何診斷與評(píng)估糖尿病外周動(dòng)脈疾病

2015-12-08 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:大約一半的糖尿病足部潰瘍患者合并有外周動(dòng)脈疾病(PAD)。研究顯示,PAD與潰瘍不愈合、截肢、心血管事件和過早死亡密切相關(guān)

  大約一半的糖尿病足部潰瘍患者合并有外周動(dòng)脈疾?。≒AD)。研究顯示,PAD與潰瘍不愈合、截肢、心血管事件和過早死亡密切相關(guān)。因此,PAD的早期診斷與評(píng)估對(duì)降低上述不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

  近日,來自英國(guó)倫敦圣喬治血管研究所的Brownrigg等分析了糖尿病中PAD的鑒別要點(diǎn)、診斷工具以及診斷中所面臨的各種挑戰(zhàn),為臨床工作者提供了一種邏輯性的診斷思路。綜述全文在線發(fā)表于近期DiabetesMedicine雜志中。現(xiàn)就文中PAD的診斷與評(píng)估要點(diǎn)概括如下。

  足部完好的糖尿病患者

  1.全面評(píng)估PAD,包括采集病史、觸診外周動(dòng)脈(包括足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈)搏動(dòng)和測(cè)量踝肱血壓指數(shù)(ABI)。

  2.如果懷疑PAD,應(yīng)根據(jù)相關(guān)指南對(duì)患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)。

  3.在密切觀察足部潰瘍發(fā)生的同時(shí),考慮將患者轉(zhuǎn)診至專業(yè)的足部護(hù)理團(tuán)隊(duì)以預(yù)防潰瘍的發(fā)生。

  已發(fā)生足部潰瘍的糖尿病患者

  1.發(fā)生足部潰瘍的糖尿病患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診至包括血管專家在內(nèi)的多學(xué)科足部護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

  2.出現(xiàn)以下情況提示PAD,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查評(píng)估。

 ?。?)間歇性跛行

 ?。?)靜息痛

 ?。?)足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失

 ?。?)多普勒單向波形

  (5)ABI<0.9(<0.6提示嚴(yán)重PAD)或趾肱指數(shù)<0.7

  3.一旦診斷為PAD,首先應(yīng)確定灌注不足的范圍及其對(duì)潰瘍愈合的影響。

  4.CT、MRI和數(shù)字減影血管造影可提供PAD分布和嚴(yán)重程度的解剖學(xué)信息。

  5.ABI、經(jīng)皮氧分壓、高光譜成像和皮膚灌注壓可提供動(dòng)脈病變的血液動(dòng)力學(xué)情況。

  6.對(duì)于嚴(yán)重PAD,應(yīng)進(jìn)一步行影像學(xué)檢查以明確病變的解剖學(xué)特征,并就血管重建進(jìn)行綜合決策。以下診斷工具可用于評(píng)估血管重建的可行性以及制定血管重建的方式。

 ?。?)雙功能超聲

  (2)CT血管造影

 ?。?)增強(qiáng)MRI

 ?。?)數(shù)字減影血管造影

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