大約一半的糖尿病足部潰瘍患者合并有外周動(dòng)脈疾?。≒AD)。研究顯示,PAD與潰瘍不愈合、截肢、心血管事件和過早死亡密切相關(guān)。因此,PAD的早期診斷與評(píng)估對(duì)降低上述不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。
近日,來自英國(guó)倫敦圣喬治血管研究所的Brownrigg等分析了糖尿病中PAD的鑒別要點(diǎn)、診斷工具以及診斷中所面臨的各種挑戰(zhàn),為臨床工作者提供了一種邏輯性的診斷思路。綜述全文在線發(fā)表于近期DiabetesMedicine雜志中。現(xiàn)就文中PAD的診斷與評(píng)估要點(diǎn)概括如下。
足部完好的糖尿病患者
1.全面評(píng)估PAD,包括采集病史、觸診外周動(dòng)脈(包括足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈)搏動(dòng)和測(cè)量踝肱血壓指數(shù)(ABI)。
2.如果懷疑PAD,應(yīng)根據(jù)相關(guān)指南對(duì)患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)。
3.在密切觀察足部潰瘍發(fā)生的同時(shí),考慮將患者轉(zhuǎn)診至專業(yè)的足部護(hù)理團(tuán)隊(duì)以預(yù)防潰瘍的發(fā)生。
已發(fā)生足部潰瘍的糖尿病患者
1.發(fā)生足部潰瘍的糖尿病患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診至包括血管專家在內(nèi)的多學(xué)科足部護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
2.出現(xiàn)以下情況提示PAD,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查評(píng)估。
?。?)間歇性跛行
?。?)靜息痛
?。?)足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失
?。?)多普勒單向波形
(5)ABI<0.9(<0.6提示嚴(yán)重PAD)或趾肱指數(shù)<0.7
3.一旦診斷為PAD,首先應(yīng)確定灌注不足的范圍及其對(duì)潰瘍愈合的影響。
4.CT、MRI和數(shù)字減影血管造影可提供PAD分布和嚴(yán)重程度的解剖學(xué)信息。
5.ABI、經(jīng)皮氧分壓、高光譜成像和皮膚灌注壓可提供動(dòng)脈病變的血液動(dòng)力學(xué)情況。
6.對(duì)于嚴(yán)重PAD,應(yīng)進(jìn)一步行影像學(xué)檢查以明確病變的解剖學(xué)特征,并就血管重建進(jìn)行綜合決策。以下診斷工具可用于評(píng)估血管重建的可行性以及制定血管重建的方式。
?。?)雙功能超聲
(2)CT血管造影
?。?)增強(qiáng)MRI
?。?)數(shù)字減影血管造影
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥450捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23