一個人,糖尿病十五年了,最近因血糖控制不好住院,他原來一直是靠吃消渴丸維持,目前他的血糖最高的時候達(dá)到過32。現(xiàn)在還在住院,注射胰島素。碰到這種情況,出院后是靠胰島素還是由其他的藥物維持好呢?最佳的治療方式是什么?
徐遠(yuǎn):這個問題是這樣,第一個是他父親15年糖尿病的病史,經(jīng)過十五年以后,胰島功能正的日漸衰竭,你分泌的胰島素很不足了,所以才會血糖這么高,而且這種高,肯定是一個很長一段時間,自己又沒有這個能力,而且與藥又不合理跟不上才會出現(xiàn)這樣的情況。
這種病人按道理來講,胰島素打了以后,起碼目前階段是要給他減低高糖的毒性,因?yàn)檫@么高的血糖,第一我們不允許這么高的血糖在體內(nèi)長期存在,為什么?就這個高血糖會對你的全身會有很多的傷害,因?yàn)檫@種高糖對并發(fā)癥的出現(xiàn),對血管的刺激,所以我們就要想辦法在比較短的時間內(nèi)讓你的血糖下來,而這樣得高,你的胰島功能這么缺乏的情況下,不用胰島素,靠口服藥第一力度達(dá)不到,第二口服藥的副作用,我們還不知道這個人的肝腎功能是否能承受,選擇胰島素治療是一個很好的方法,至于胰島素訓(xùn)練的好,而且把血糖降到很好以后,我們要返回頭來查,一個是他的胰島功能到底怎樣,比如現(xiàn)在高糖的抑制情況下,打了胰島以后,經(jīng)過一段時間高糖也減清了,如果胰島功能還沒有衰竭到不打胰島素已經(jīng)不行的時候,這個是一個可以考慮,不一定現(xiàn)在這么早就非得打的,但是這個是一個前提。
還有一個前提就是你沒有打胰島素別的適應(yīng)癥。因?yàn)樽鳛橐粋€二型糖尿病病人,打胰島素是很多方面的問題,一個是血糖這么高肯定要打,還有的情況是這樣,他的血糖本身挺好,但是并發(fā)癥出來了,不管是腎臟也好還是怎樣,及時血糖控制再好,我們也要考慮胰島素治療,為的是以后并發(fā)癥能夠控制得不錯,減緩,另外要注意保證它的肝腎功能,另外一種人沒有并發(fā)癥,血糖也還可以,可能這一段時間要經(jīng)歷一個手術(shù),這個手術(shù)也要補(bǔ)胰島素,調(diào)整血糖,包括妊娠,感染,急性的并發(fā)癥,酮癥酸中毒,遇到這些要用胰島素。
除了方方面面該用胰島素以外,需要長期應(yīng)用的,你不要考慮停不停,你那些因素都沒有,那就是你的胰島功能很差了,而且胰島素很缺乏了,必須用替代的時候那就用,如果胰島功能還可以,這些人可以考慮將來轉(zhuǎn)成口服藥。
還有消渴丸。消渴丸在那個年代把病情控制不錯,現(xiàn)在必須客觀來講,消渴丸是十粒消渴丸含有一片優(yōu)降糖,這個在西藥里面降糖力度很大,雖然把血糖降的顯得挺好,由于這么強(qiáng)力的刺激你的胰島分泌細(xì)胞,造成你耗竭的很快。所以第一老年人不提倡用優(yōu)降糖,老人萬一哪天食欲不太好,給這個出現(xiàn)低血糖以后,很容易出大事的,要很慎重。二如果有肝腎功能不好的,要避開這個,再有一個就是我們的降糖總是要有一個階梯的,你能用這個藥的時候,就先不要用那個藥,在那么早把胰島素先用上了,后路怎么辦?什么時候耗竭以后,怎么辦?選擇任何一個藥,醫(yī)生要有科學(xué)依據(jù)的。當(dāng)然有一些人,在某一個階段血糖控制很差,別的也用了就是達(dá)不到,需要這么一個強(qiáng)度,應(yīng)該也是短期的,就是這種藥是不是從一開始就要這么長期用,恐怕不是一個最科學(xué)的方法。糖尿病病人為什么注意隨診,他的血糖在變,情況也在變,他的藥怎么調(diào)整最合理,你經(jīng)常測指標(biāo),注意去醫(yī)生那里復(fù)診,醫(yī)生會根據(jù)你監(jiān)測的這些情況幫助你選擇的利多一些,弊少一些的方案。
(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)
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健客價: ¥25本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78用于單用飲食控制、運(yùn)動療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價: ¥52適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
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