在6月28日的“社區(qū)問(wèn)答”欄目中回答了關(guān)于兒童糖尿病的診斷問(wèn)題，其中提到了用于糖尿病診斷的方法，葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），這期的欄目中將繼續(xù)回答有關(guān)OGTT的問(wèn)題，什么人應(yīng)做OGTT，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么，進(jìn)行OGTT的方法以及注意事項(xiàng)等。

　　什么人應(yīng)該進(jìn)行OGTT？

　　對(duì)糖尿病的高危人群做篩查時(shí)，應(yīng)做OGTT。何謂高危人群呢？

　　·有糖調(diào)節(jié)受損（即糖尿病前期）史；

　　·年齡≥40歲；

　　·超重肥胖，體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥86cm；

　　·2型糖尿病患者的一級(jí)親屬；

　　·高危種族；

　　·有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史及妊娠糖尿病史；

　　·高血壓（血壓≥140/90mmHg）或正在接受降壓治療；

　　·血脂異常，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）≤35mg/dl（0.91mmol/L）及甘油三酯（TG）≥200mg/dl（2.22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療；

　　·心腦血管疾病患者，靜坐生活方式者；

　　·有一過(guò)性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；

　　·BMI≥30kg/m2的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；

　　·嚴(yán)重精神病患者和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。

　　根據(jù)OGTT結(jié)果判斷糖尿病發(fā)展階段

　　在對(duì)上述人群進(jìn)行OGTT過(guò)程中，空腹血糖和服用葡萄糖水后2h（負(fù)荷后2h）血糖是非常重要的，據(jù)此采用世界衛(wèi)生組織（WHO，1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（表）進(jìn)行分析。如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。糖調(diào)節(jié)受損者是最重要的2型糖尿病高危人群，空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損。每年約有1.5%～10%的IGT患者進(jìn)展為2型糖尿病。

　　OGTT的方法

　?、僭绯?～9時(shí)開始，受試者空腹（8～10h）取血后口服溶于300ml水的無(wú)水葡萄糖粉75g（若用含有一分子水的葡萄糖則為82.5g），兒童予1.75g/kg體重，總量不超過(guò)75g的糖水在5min內(nèi)服完；

　?、趶姆撬谝豢陂_始計(jì)時(shí)，于服糖水后30min、1h、2h分別在前臂采靜脈血測(cè)血糖；

　　③試驗(yàn)過(guò)程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無(wú)須絕對(duì)臥床；

　?、苎獦?biāo)本應(yīng)盡早送檢；

　　⑤試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g；

　?、拊囼?yàn)前3～7天停用可能影響OGTT的藥物，如避孕藥、利尿劑和苯妥英鈉等。

　　OGTT的注意事項(xiàng)

　?、贋榱藴y(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性，OGTT試驗(yàn)應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血糖檢測(cè)結(jié)果；

　?、诩毙愿腥尽?chuàng)傷或其他應(yīng)激情況，可影響血糖數(shù)值，應(yīng)在病愈后恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)再進(jìn)行OGTT試驗(yàn)；

　　③對(duì)已確診為糖尿病的患者不再進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，因?yàn)镺GTT檢查不能用來(lái)監(jiān)測(cè)血糖控制的好壞；

　?、軐?duì)已進(jìn)行胃切除術(shù)的患者，口服葡萄糖后，葡萄糖快速被小腸吸收，血糖在短時(shí)間內(nèi)急劇升高。這類特殊疾病生理情況下葡萄糖的吸收異常，對(duì)診斷糖尿病無(wú)價(jià)值，故不宜進(jìn)行OGTT試驗(yàn)。

　　據(jù)OGTT結(jié)果早期干預(yù)

　　OGTT不僅可以診斷糖尿病，更重要的是發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。

　　第一，改變生活方式，控制每日食入總熱量。

　　·科學(xué)進(jìn)餐，每日食入總熱量中碳水化合物占總熱量的50%~60%、蛋白質(zhì)占總熱量的10%~15%、脂肪占總熱量的25%~30%，做到少量多餐。

　　·戒煙，限酒。

　　·增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，餐后運(yùn)動(dòng)為主，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)至少150min/w。例如1周運(yùn)動(dòng)5天，每天約30min。

　　第二，藥物干預(yù)。有證據(jù)證明二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性。

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）