長期的高血糖會引起糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變和糖尿病足等并發(fā)癥,這些糖尿病并發(fā)癥都會給患者帶來巨大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于整個社會對糖尿病缺乏足夠了解,以致相當(dāng)一部分人因未及時進(jìn)行有關(guān)檢查而延誤診斷,即使已確診的糖尿病患者其控制情況也很不理想。
人們至今尚未徹底了解糖尿病極為復(fù)雜的發(fā)病過程,因此尚未找到根治糖尿病的方法,這就意味著所有糖尿病患者都需要終身接受治療。即使在發(fā)達(dá)國家,也有約2/3的患者得不到有效管理。我國糖尿病的控制狀況更不容樂觀,相關(guān)調(diào)查表明,僅有25%的糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)。目前糖尿病治療的一大困局就是患者依從性較差。糖尿病知識缺乏是影響病人治療依從性的主要因素,如病人不知道進(jìn)食水果也會產(chǎn)生熱量,病人缺乏用藥知識而導(dǎo)致用藥時間錯誤、自行停藥、經(jīng)常漏服藥者或自行購買廣告藥品服用等等。這就需要對患者進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病健康教育。越來越多的研究表明,患者健康教育是慢性疾病控制中的一項基本措施,也是治療成敗的關(guān)鍵。多項大型循證醫(yī)學(xué)研究證明,血糖過高可加速心血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生、加快動脈粥樣硬化的發(fā)展。
2010年國內(nèi)多家醫(yī)院開展的一項大型臨床研究表明,糖尿病教育可以使患者更好地控制血糖。因此我們應(yīng)持之以恒地加強糖尿病教育,并合理地融合個體教育與普及性教育,使糖尿病患者具備規(guī)范飲食、運動及藥物治療的能力,從而提高治療的依從性,使病情得到控制,減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,提高了生活質(zhì)量。
南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科糖尿病健康教育項目自2001年開展以來至今已有十二年歷史,十余年來該項目共舉辦學(xué)習(xí)班260期,糖尿病健康教育課程3000余次,大型病友會26次,培訓(xùn)過的患者30000余人次,聽眾從患者擴(kuò)展到患者家屬、實習(xí)醫(yī)生、院內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員等廣大人群。2006年內(nèi)分泌代謝科薛耀明主任赴美國哈佛大學(xué)Joslin糖尿病中心進(jìn)行博士后工作,之后引進(jìn)了國際先進(jìn)的教育理念,采取分類管理、分類教育分別對糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、妊娠糖尿病、糖尿病足病患者開展更具針對性的個性化教育及管理。我們借鑒了Joslin糖尿病中心的教育新模式,并結(jié)合自身實際和患者的需求,不斷完善教育模式和教育方法,開展了豐富多彩的教育活動,例如看圖對話、患者親身體驗、各種講座、食物選擇評估競賽等。
糖尿病教育主要包括以下幾個方面:
(1)糖尿病基礎(chǔ)知識教育:使病人對糖尿病的發(fā)病率、臨床表現(xiàn)、分型、治療、藥物用法及糖尿病對健康的危害等知識有一定的了解,從而使患者對糖尿病的危害性、嚴(yán)重性有進(jìn)一步的認(rèn)識,同時強調(diào)糖尿病的可防可治性,使糖尿病患者及家屬積極參與糖尿病的防治工作。
?。?)飲食指導(dǎo):通過相關(guān)講座使患者學(xué)習(xí)如何換算食物分量,幫助病人制定飲食計劃,并定期監(jiān)督飲食情況。
(3)運動指導(dǎo):根據(jù)病人具體情況制定運動處方。1)運動強度:可采用計算心率的方法,運動中要使心率達(dá)到170-實際年齡,陳先生今年45歲,那么運動時的心率要達(dá)到125次/分;2)運動時機(jī):一般選擇餐后1小時左右最為合適;3)運動方法:選擇有氧運動;4)運動持續(xù)時間:40分鐘-1小時;5)運動頻率:每周3次以上;6)建議運動時攜帶餅干、糖等,以備發(fā)生低血糖時應(yīng)急之用。建議晚餐后活動至少30分鐘,每周活動時間至少150分鐘。
?。?)用藥教育:使患者對堅持規(guī)律正確服藥的意義、藥物的不良反應(yīng)、藥物的正確服用方法有所了解。
?。?)自我監(jiān)測指導(dǎo):建議患者使用便攜式血糖儀定期監(jiān)測血糖;每3-6個月定期復(fù)查糖化血紅蛋白;每年1-2次全面復(fù)查,盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,及早治療。
糖尿病健康教育的重要性毋庸置疑,它已成為糖尿病臨床綜合處理中不可或缺的一環(huán),長期持續(xù)的糖尿病教育應(yīng)成為保護(hù)我們未來最好的“疫苗”。
(實習(xí)編輯:劉睿昌)
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