癌痛狀況分三級關鍵是規(guī)范評估個體化治療

2014-07-14 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近年來，腫瘤的治療效果不斷提高，主要得益于以下三個方面：診斷手段改進后發(fā)現(xiàn)了更多早期患者的；治療手段的進一步完善提高了療效；以鎮(zhèn)痛、止吐等為主的對癥支持治療，改善了患者的一般情況。其中，癌痛是惡性腫瘤患者常見的主訴癥狀。

　　據(jù)統(tǒng)計，伴隨病程，約40%的癌癥患者有疼痛的自覺癥狀，中晚期患者出現(xiàn)疼痛的概率可達80%。如何規(guī)范評估癌痛，科學治療癌痛，是一門醫(yī)術，更是藝術。

　　規(guī)范化評估是基礎

　　癌痛規(guī)范化治療的目標是為癌癥患者提供高品質(zhì)的止痛治療，首先通過規(guī)范化疼痛評估，再進行藥物積極、持續(xù)、有效的止痛治療，同時提供心理支持治療，防治止痛治療相關的不良反應。才能緩解癌癥患者的軀體疼痛和身心痛苦。

　　對腫瘤患者來說，沒有診斷，就沒有治療；對癌痛患者來說，沒有評估，就沒有治療。所以，癌痛規(guī)范化評估是關鍵。那么，應該如何進行科學評估呢？首先，要強調(diào)主動詢問癌癥患者有無疼痛，將有疼痛的患者篩選出來；接著，對癌痛患者進行數(shù)字化評估，明確疼痛的程度；然后，記錄疼痛評分，給予藥物治療；最后，堅持全面、動態(tài)評估疼痛及相關病情，詳細了解疼痛加重或減輕的相關因素、疼痛治療病史，評估患者心身狀況及生活質(zhì)量。值得強調(diào)的是，應盡可能讓癌癥疼痛患者學會用0~10數(shù)字評分法，自我評估疼痛程度，自我管理疼痛。目前國際上公認的疼痛多維度評估量表是簡明疼痛評估量表（BPI）。

　　規(guī)范化藥物治療是關鍵

　　根據(jù)患者疼痛狀況，按1986世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的三階梯止痛法進行治療。

　　第一階梯輕度疼痛，給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應)的問題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等。

　　第二階梯中度疼痛，給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。常用藥物有可待因、鹽酸羥考酮等。

　　第三階梯重度疼痛，給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。常用藥物有硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片等。

　　在運用鎮(zhèn)痛藥物時，要遵守三階梯止痛治療原則：口服給藥，按階梯給藥，按時給藥，個體化給藥，注意具體細節(jié)。對于癌癥患者來說，尤其是晚期患者，這可能是唯一有可能耐受和獲益的止痛治療方法。90%以上的癌癥病人可以得到緩解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存質(zhì)量，延長生命。

　　個體化綜合治療是保障

　　癌痛規(guī)范化治療強調(diào)個體化綜合治療。例如，對于惡性腫瘤骨轉移所致的劇烈骨痛，藥物止痛治療常選擇阿片類止痛藥與非類固醇類抗炎藥聯(lián)合用藥。對于伴有神經(jīng)病理性疼痛的骨痛患者，尤其是伴有神經(jīng)根損傷的患者，藥物止痛治療還應常規(guī)聯(lián)合應用抗驚厥類或三環(huán)類抗抑郁藥物等輔助藥物。除藥物止痛治療之外，對骨轉移疼痛還常規(guī)應用雙膦酸鹽治療，根據(jù)病情選擇姑息性放射治療、抗腫瘤治療、手術治療等。

　　心理支持治療也是癌癥疼痛綜合治療的重要措施。癌癥疼痛是復雜的心身疾病，要求腫瘤科醫(yī)師具備心身醫(yī)學的觀念和知識。在臨床止痛治療決策及實施過程中，主動應用心理學基本技能，針對癌癥疼痛患者的精神心理問題，給予支持性心理輔導治療。對于伴有較嚴重心理因素導致的難治性癌痛患者，應該推薦其尋求心理科醫(yī)師幫助。

（實習編輯：陳丹薇）

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