由于我國(guó)目前實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，多數(shù)家屬選擇向患者隱瞞病情，由家屬?zèng)Q定患者的治療。因此，腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士同患者家屬的溝通極為重要。

　　建議醫(yī)務(wù)人員從以下15個(gè)問(wèn)題入手，使患者家屬充分重視癌痛，提高患者的生活質(zhì)量。

　　1、患者的疼痛常人難以想象，沒(méi)有必要讓患者忍受癌痛

　　部分患者家屬認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物不能從根本上解決腫瘤的相關(guān)問(wèn)題，更是像恐懼毒品一樣恐懼毒麻藥品，而選擇讓患者忍耐疼痛。需要明確的是，癌痛是毒麻藥品的天然屏障，腫瘤患者使用阿片類(lèi)制劑不會(huì)成癮。最重要的是，癌痛是常人難以想象的，尤其是骨轉(zhuǎn)移等疼痛。

　　癌痛影響患者睡眠、干擾患者食欲、對(duì)患者的身心不利，因此充分的鎮(zhèn)痛治療能夠改善患者生活質(zhì)量，是一種人道的治療手段。

　　2、鎮(zhèn)痛是一種積極的治療手段

　　很多患者家屬把鎮(zhèn)痛治療看成一種消極治療，認(rèn)為是醫(yī)療上的一種無(wú)奈之舉。其實(shí)，疼痛往往是多數(shù)晚期患者的主要癥狀，因此鎮(zhèn)痛治療恰恰是對(duì)晚期患者的一種關(guān)愛(ài)，是應(yīng)該積極使用的一種治療方式。

　　3、應(yīng)早期使用阿片類(lèi)藥物

　　及早應(yīng)用阿片類(lèi)藥物能夠減少疼痛的中樞敏化，減少藥物用量。中度癌痛起就應(yīng)使用阿片類(lèi)制劑，甚至輕度癌痛就可以使用小劑量的阿片制劑。

　　4、阿片類(lèi)藥物治療不會(huì)成癮

　　應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，鎮(zhèn)痛不等于吸毒。很多患者家屬拒絕使用阿片類(lèi)藥物，是出于對(duì)藥物成癮的擔(dān)心，但是如前文所說(shuō)，癌痛是毒麻藥品的天然屏障，同時(shí)多數(shù)治療選擇緩釋型阿片類(lèi)制劑，不會(huì)像靜脈注射毒品一樣迅速在血液中形成較大的血藥濃度，因此多數(shù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為癌痛患者不會(huì)成癮，醫(yī)院對(duì)于癌痛患者的藥物供應(yīng)也是充足的，完全沒(méi)有必要擔(dān)心阿片類(lèi)藥物成癮。

　　5、阿片類(lèi)藥物毒性有限

　　便秘是阿片類(lèi)藥物長(zhǎng)期存在的不良反應(yīng)，但是經(jīng)過(guò)通便藥物的治療，這一不良反應(yīng)是可以克服的。其它不良反應(yīng)多數(shù)會(huì)逐漸消失，包括：惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、呼吸困難、排尿困難（甚至尿潴留，老年男性患者更應(yīng)警惕，必要時(shí)可導(dǎo)尿）、幻覺(jué)、膽絞痛，偶見(jiàn)瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過(guò)敏反應(yīng)。嚴(yán)重者可產(chǎn)生中毒表現(xiàn)。

　　6、個(gè)別敏感的患者可能出現(xiàn)阿片類(lèi)藥物中毒，但幾率極低

　　中毒患者進(jìn)入麻痹期后表現(xiàn)為昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制，呼吸頻率減慢，皮膚濕冷，血壓下降，尿少，腱反射消失，應(yīng)用納洛酮等藥物治療后多數(shù)可以解除。

　　7、個(gè)別患者可能對(duì)某一劑型的阿片類(lèi)藥物過(guò)敏，但不存在交叉過(guò)敏

　　如果患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢等藥物過(guò)敏反應(yīng)，可以換用其它劑型的阿片類(lèi)藥物。

　　8、片劑與針劑存在一定的量效比，但不是說(shuō)針劑作用大于片劑

　　部分使用片劑的患者在疼痛加重后可能要求改用針劑，雖然片劑與針劑存在一定的量效比，比如嗎啡針劑10mg相當(dāng)于嗎啡片劑30mg，但是并不是說(shuō)針劑作用大于片劑。如患者能夠口服，建議患者首選口服，但如果患者出現(xiàn)消化功能不良，飲食量少，不強(qiáng)求患者堅(jiān)持口服藥物，尤其是藥物用量較大時(shí)。

　　9、患者應(yīng)該學(xué)會(huì)判斷暴發(fā)痛

　　暴發(fā)痛是一種突發(fā)的中至重度疼痛，即NRS評(píng)分大于3分，暴發(fā)痛時(shí)需要使用阿片類(lèi)藥物解救。如24小時(shí)內(nèi)暴發(fā)痛出現(xiàn)3次及以上，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，增加藥物劑量。

　　10、速釋口服阿片類(lèi)藥物快速起效，可以用于暴發(fā)痛的解救

　　使用阿片類(lèi)緩釋制劑鎮(zhèn)痛的患者，可以配備相應(yīng)的速釋劑型解救暴發(fā)痛。

　　11、藥物劑量并非一勞永逸

　　由于疼痛的不斷加重和藥物耐藥性的產(chǎn)生，原有的劑量會(huì)逐漸不足以鎮(zhèn)痛，對(duì)于藥物劑量的提升不必?fù)?dān)心，現(xiàn)代鎮(zhèn)痛理念強(qiáng)調(diào)足量，藥物不足量時(shí)應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，增加藥物劑量。

　　12、哌替啶針劑不是最好的鎮(zhèn)痛藥物

　　哌替啶及杜冷丁，很多患者家屬誤以為杜冷丁是最好的鎮(zhèn)痛藥物，但是杜冷丁鎮(zhèn)痛效果不及嗎啡，有效時(shí)間短，不應(yīng)用于癌痛的治療。

　　13、家屬應(yīng)輔助患者自行評(píng)定NRS評(píng)分，必要時(shí)應(yīng)記錄NRS評(píng)分

　　NRS評(píng)分將疼痛量化，有利于醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛治療。NRS評(píng)分即疼痛數(shù)字評(píng)分法，無(wú)痛為0分，患者所能想象的最痛程度為10分，在一條直線上劃出10等份，讓患者自行判斷自己的疼痛為幾分。1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇痛，輕度疼痛不影響睡眠，所以也要關(guān)注疼痛患者的睡眠問(wèn)題。

　　14、不能自行評(píng)判疼痛的患者可以通過(guò)患者的表情、呻吟聲等判斷患者疼痛程度。

　　15、根據(jù)患者的具體情況選擇合適劑型的鎮(zhèn)痛藥物

　　阿片類(lèi)藥物劑型甚多，強(qiáng)阿片類(lèi)藥物包括嗎啡針劑及片劑、芬太尼制劑、羥考酮制劑等。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的具體情況治療適合于患者的鎮(zhèn)痛治療方案。

　　記住，沒(méi)有最好的治療方案，只有適合于患者個(gè)體情況的治療方案。

　　腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士同患者家屬的溝通極為重要。而我們醫(yī)務(wù)人員的細(xì)致工作，會(huì)在很大程度上提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使患者更多的獲益。