一般護理

　　1心理護理喉癌病人以老年為多，他們比一般癌癥患者承受著更大的壓力，心理情感十分復雜和敏感。癌癥和失音的雙重壓力迫使喉癌患者均存在焦慮、恐懼、抑郁和情感不穩(wěn)定等心理，且受教育程度越高，心理壓力和社會壓力越大。有研究表明，心理功能是影響喉切除術后患者生活質量最重要的因素，也是影響生活質量主觀滿意度的最重要因素，良好的心理功能有助于身體功能和社會功能的改善〔3〕。因此，在臨床工作中，應將心理護理作為工作的重點。針對病人術后短期內出現的抑郁、自卑傾向，護士以高度的同情心和責任感多關心巡視病人，鼓勵病人用表情、手勢、筆、紙和圖片等表達感受，耐心細致回答病人和家屬的疑問，找出病人現存的思想問題，針對個性特征進行心理疏導。以嫻熟的護理技能和富有知識的回答取得病人的信任。通過降低病人自身參照標準，訓練其心理應對方式，改善其負性情緒，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。對術后長期生存者，幫助其盡快回歸社會中去。

　　2病情觀察術后給全麻常規(guī)護理，嚴密觀察病人的神志、意識和生命體征變化，注意術區(qū)滲血、滲液情況和有無頸部皮下氣腫、血腫等，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。全喉切除同時行頸部廓清術病人，由于手術切口大、術區(qū)分離范圍廣，術后常規(guī)置頸部負壓引流管。該管如引流不暢，將直接影響手術后的恢復，甚至危及生命。因此要妥善固定負壓引流管，防脫落、折曲或堵塞，定時擠壓，保持持續(xù)負壓吸引，嚴密觀察引流液顏色、性狀和量，警惕傷口內出血。更換引流瓶時保持無菌，防感染。根據引流液的情況決定拔管時間，一般為術后48~72h。

　　3氣管切開護理喉癌手術均先行氣管切開，再行喉部手術，術畢戴氣管套管。因喪失了上呼吸道的保護功能，加上喉部手術的刺激，氣道分泌物增多，還有喉部分切除術后，吞咽保護功能喪失致唾液、滲血誤咽等，均易致呼吸道堵塞和感染。因此要嚴格按氣管切開護理常規(guī)護理，注意有效的呼吸道清理和濕化，嚴格無菌操作。及時更換敷料，q4h消毒氣管內套，紫外線空氣消毒qd,保持室溫22~24℃，濕度50%~70%，及時補充呼吸道丟失的水分。本組病人均于術后第11~18天開始試堵管，堵管2天后拔除氣管套管。

　　喉功能恢復護理

　　1營養(yǎng)支持,做好鼻飼管的護理喉癌患者本身疾病消耗大，存在不同程度營養(yǎng)不良和免疫功能損害，加上術后分解代謝亢進，咀嚼吞咽功能困難，不能經口進食等，各種營養(yǎng)素攝入明顯不足，需要及時補充足夠的能量和蛋白質。否則，短期內病人易出現負氮平衡，引起組織水腫、感染、切口愈合推遲等。因此，術后營養(yǎng)支持對疾病康復起著十分重要的作用。實踐證明，通過鼻飼管行腸內營養(yǎng)支持是喉癌術后重要的治療環(huán)節(jié)〔5〕。術后要注意妥善固定鼻飼管，保持無菌和通暢。

　　2誤咽的觀察及護理據觀察，喉部手術后均有不同程度的咳嗽發(fā)生。有與呼吸道分泌物有關的痰性咳嗽，也有與氣管套管、鼻飼管、粘膜切口縫線有關的刺激性咳嗽，還有與誤咽有關的嗆咳。1周內以痰性咳嗽為主,1周后以嗆咳為主〔4〕。臨床上應根據不同情況實施護理。如刺激性咳嗽應設法排除刺激因素;痰性咳嗽應及時吸出呼吸道分泌物，避免發(fā)生墜積性肺炎等并發(fā)癥;嗆咳時要尋找合理體位，加強喉功能鍛煉。其中克服誤咽是促進喉功能恢復的關鍵，也是護理的難點。

　　喉部分切除術后7~10天戴鼻飼管飲水進食，幫助患者行吞咽功能鍛煉，重建喉括約保護功能，無明顯嗆咳咳拔除鼻飼管。喉部分切除術后初次經口進食時易發(fā)生誤咽(尤其是流質飲食)，應給糊狀或半糊狀食物，同時尋找合理的進食體位。如右半喉切除者可囑其左側臥位進食;會咽切除者，仰臥位或頭低位進食。合理的體位可減輕誤咽，輕者經5~7天鍛煉，誤咽可消失;重者要先打氣囊再進食，并多加鼓勵，待誤咽減輕或消除時拔除鼻飼管。全喉切除術后2周左右可先試飲少量水，無咽瘺方可拔除鼻飼管。拔管后進食，由流質改半流、軟食、逐漸過渡到普食，切忌暴飲暴食。本組病例均于術后8~14天順利拔除鼻飼管，術后2周~2月恢復吞咽功能，經口進食。

　　3喉發(fā)音和呼吸功能恢復護理喉癌術后8~12天開始訓練發(fā)音，囑病人經常堵住氣管套管口經口鼻呼吸，同時練習發(fā)音。堵氣管套管順利后給與拔除，恢復經口鼻呼吸功能。訓練發(fā)音時，從訓練內容、測試方式、測試條件等采用較規(guī)范的發(fā)音訓練程序，由專人輔導測試。全喉切除發(fā)音重建已從食管發(fā)音、人工喉發(fā)音到食管氣管分流法，其中食管發(fā)音掌握簡便，易于推行，是目前喉功能重建較常用方法之一。

（實習編輯：譚麗華）