肺癌高危人群 這個檢查可能會挽救生命！

說一段沉痛的數(shù)字：

中國每年新發(fā)肺癌患者約有70多萬人，5年生存率卻只有可憐的17%左右，也就是說，有80%以上的患者，都活不過5年。

觸目驚心的數(shù)字背后，是因?yàn)樵缙诜伟缀鯖]有任何明顯癥狀，絕大多數(shù)患者都是咳嗽的不行了才去醫(yī)院檢查，等到確診時，就已經(jīng)到了肺癌晚期。

而數(shù)據(jù)顯示，如果在肺癌早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行手術(shù)的患者，其5年生存率卻能夠達(dá)到90%以上。

這個數(shù)據(jù)對比晚期肺癌的17%的5年生存期，簡直是天壤之別。

因此，我們必須想辦法，讓更多肺癌患者盡早的發(fā)現(xiàn)自己的疾病。

但是，狡猾的肺癌在早期幾乎沒有任何典型的癥狀，如何確定？

答案當(dāng)然還是去醫(yī)院做篩查。

但是，盲目的篩查不僅沒有意義，還會浪費(fèi)大量的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)資源，究竟哪些人最應(yīng)該做這個檢查，應(yīng)該做哪些檢查呢？

這就是癌度今天要跟大家聊的話題：

肺癌高危人群的篩查。

你是肺癌高危人群嗎?

CSCO2018最新肺癌指南定義的肺癌高危人群為：

年齡在55-74歲，吸煙≥30包/年，仍在吸煙或者戒煙<15年（I類證據(jù)）；

年齡≥50歲,吸煙≥20包/年，另需附加一項(xiàng)危險因素（IIA類證據(jù)）；

危險因素包括：氡氣暴露史，職業(yè)暴露史，惡性腫瘤病史，一級親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史。

肺癌篩查的有效工具：

低劑量螺旋CT

早已有研究表明，與普通胸片篩查相比，低劑量螺旋CT篩查肺癌高危人群可降低25%的肺癌死亡率。

經(jīng)低劑量螺旋CT篩查出肺癌并進(jìn)行手術(shù)的早期患者，其5年生存率高達(dá)90%以上，這與目前肺癌17%的5年生存率簡直天壤之別。

查出“結(jié)節(jié)”就一定是肺癌嗎？

篩查既然這么重要，那么篩出來以后的結(jié)果該如何處理呢？

如果片子上看到了“結(jié)節(jié)“，我們要先做一下分類。

可以按大小分，也可以按結(jié)節(jié)的密度來分。如果按密度來分，可以分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)。

實(shí)性結(jié)節(jié)指的是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形影、直徑≤3厘米，不伴有肺不張、無淋巴結(jié)腫大或肺內(nèi)其他異常的病變。

這種結(jié)節(jié)大部分在體檢篩查時偶然發(fā)現(xiàn)，而且很有可能是肺癌的早期表現(xiàn)。

那么問題來了，如何評估實(shí)性結(jié)節(jié)是肺癌的可能性呢?

片子上發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，無外乎這幾種可能：

首先分為兩種，良性病變和惡性病變。惡性病變包括肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌和淋巴瘤。

良性病變包括肉芽腫性疾病比如結(jié)核，良性肺腫瘤比如肺錯構(gòu)瘤，還有一些先天性的疾病等。

當(dāng)一個肺癌結(jié)節(jié)比較小，大小不超過1厘米叫小結(jié)節(jié)，它是肺癌的可能性不到2%，可以說是一個小概率事件。

當(dāng)結(jié)節(jié)的直徑是1-2厘米，它是肺癌的可能性可以達(dá)到11.9%。2-3厘米的結(jié)節(jié)是肺癌的可能性是29.7%。3厘米以上的結(jié)節(jié)，是肺癌的可能性高達(dá)40%左右。

由此可見，結(jié)節(jié)的大小越大，是肺癌的可能性越高。

亞實(shí)性結(jié)節(jié)是肺癌的可能性

亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)也叫磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)，從影響學(xué)片子上看邊界清楚，呈類圓形，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀。

亞實(shí)性結(jié)節(jié)有一部分結(jié)節(jié)，里面沒有什么實(shí)性的成分，密度比較小，從片子上看比較淡，稱為純磨玻璃結(jié)節(jié)，又稱非實(shí)性結(jié)節(jié)。

小于1.5厘米的非實(shí)性結(jié)節(jié)有34%的概率是肺癌。而且隨著結(jié)節(jié)直徑的增加，肺癌的可能性也隨之增加。

從上述數(shù)據(jù)上看，與實(shí)性結(jié)節(jié)相比，同樣大小的非實(shí)性結(jié)節(jié)是肺癌的可能性，比實(shí)性結(jié)節(jié)要大。

最危險的亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)：混合性磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)，又稱之為部分實(shí)性結(jié)節(jié)。

因?yàn)樾∮?.5厘米的這部分結(jié)節(jié)，有一半左右的比例是肺癌，更重要的是，結(jié)節(jié)里面的實(shí)性成分越多，是肺癌的可能性越大。

這些實(shí)性成分從病理上來講，常常包含了一些腺癌成分。

亞實(shí)性結(jié)節(jié)也可以是一些良性病變，如侵襲性肺霉菌病，肺隱球菌感染等。當(dāng)然也可以是惡性病變。

從不典型腺瘤樣增生到原位腺癌，再到微浸潤腺癌最后到浸潤性腺癌，惡性程度從低到高。

原位腺癌很多情況下表現(xiàn)為磨玻璃影，一般小于3厘米，當(dāng)里面出現(xiàn)實(shí)性成分時，逐漸向微浸潤腺癌和浸潤性腺癌轉(zhuǎn)化。

持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是惡性的。但前3種結(jié)節(jié)如果能早期診斷并及時切除，患者的5年生存率是100%。（如下圖）

總之，不論從影像學(xué)角度，還是從其他的因素來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，中心問題還是一個概率問題，就是結(jié)節(jié)是肺癌的可能性到底有多大。

肺癌作為發(fā)病率和死亡率排比第一的癌種，人們也探索出了很多的治療手段，但如果能夠早期篩查出來，并及時治療，對患者來說將會極大改善其生存情況。

如果你真的屬于肺癌高危人群中的一員，比如長期吸煙史、高齡或者合并一些其它危險因素，低劑量螺旋CT是初次篩查的最佳選擇。

如果影像片子里篩出了肺結(jié)節(jié)，相信這篇文章可以給您一些指導(dǎo)性的信息。

但還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行下一步的檢查，以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

即使真的不幸是惡性結(jié)節(jié)，若能及時早期發(fā)現(xiàn)，患者的生存期也會有一個比較理想的結(jié)果。