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早期姑息治療的獲益受癌癥種類的影響

2018-08-20 來源:全球腫瘤快訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:加利弗尼亞人口科學(xué)部的MatthewJ.Loscalzo注意到:患者病情越復(fù)雜生存越久。當直面醫(yī)學(xué)問題的復(fù)雜性和多樣性時,護理人員的準備非常不充分。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)越不健全,協(xié)作就越少。

美國麻省總醫(yī)院精神及行為服務(wù)中心JosephGreer等報告,對于新診斷的肺癌和胃腸道腫瘤患者而言,早期姑息治療的介入有助于提高生活質(zhì)量(QOL)、改善情緒、應(yīng)對能力及終末期討論的頻率。(2016年腫瘤姑息治療研討會.摘要號104)

Greer指出:與標準治療相比,姑息干預(yù)療法因癌癥種類不同而效果有別。在肺癌患者中,與接受標準治療的對照組相比,接受早期姑息治療患者第12周評估的QOL有改善,第24周時評估的改善情況更顯著。但在胃腸道腫瘤患者中,無論是姑息治療還是標準治療,兩組患者第12周時評估的QOL均有改善。

早期姑息治療改善預(yù)后---

Greer等曾入組151例新診斷的非小細胞肺癌(NSCLC)患者進行隨機對照研究,發(fā)現(xiàn)姑息治療的早期介入可改善多種預(yù)后關(guān)鍵因素,包括改善QOL、對抑郁癥狀的理解情況、促進終末期關(guān)懷的實施。本次研究進一步擴大了樣本量,入組了350例新診斷的不可治癒肺癌(非小細胞肺癌、小細胞肺癌、間皮瘤)患者及胃腸道腫瘤(胰腺、肝膽、胃、食道)患者,隨機分配到姑息聯(lián)合標準治療組或常規(guī)治療組。除了審閱患者報告的QOL情況外,研究者還從患者的視角來觀察給予早期姑息治療這一基本策略在透析“患者及家庭護理者是如何應(yīng)對疾病的”這一問題上是否有區(qū)別,期冀進一步驗證既往有前景的研究成果。

他們應(yīng)用PHQ9量表分別在基線、12周及24周時評估QOL和情緒狀況,使用簡明COPE量表評估患者的應(yīng)對方式,此外還進行了治療可能性認知評估及臨終關(guān)懷交流評估。

結(jié)果顯示:大多數(shù)姑息治療訪問者(75%)的基本關(guān)注點是癥狀控制;第二項最普遍的關(guān)注點是應(yīng)對(70.2%)及“我們?nèi)绾沃С痔幱诓』贾械膫€體?”其他關(guān)注點包括融洽(44.4%)、疾病理解(38.4%)、治療決策(16.3%)、進展期患者的關(guān)懷計劃(14.2%)及處置[如臨終關(guān)懷(2.1%)等選擇的討論]。

12周評估為主要觀察終點,兩組患者的QOL變化、PHQ-9量表或HADS抑郁量表評估的情緒癥狀得分沒有明顯差異。

24周時,PRO量表與PHQ-9量表分值有顯著差異,但HADS抑郁量表無顯著差異。姑息治療患者具有較高的QOL(B=5.36,P=0.02),PHQ-9量表表明抑郁減輕(B=-1.17,P=0.48)。

盡管如此,根據(jù)腫瘤類型的亞組分析仍顯示早期姑息治療肺癌患者在12周時QOL即有改善。

出于對預(yù)后的理解及溝通效果的考量,以“治愈為首要目標的治療”組群及傾向于“即便意味著更多疼痛和不適也要盡可能延長生命”的組群之間沒有真正的差異。但以治療決策和疾病應(yīng)對為考量尺度時,常規(guī)治療組和姑息治療組之間有差異(89.9%vs96.5%,P=0.43)。

值得注意的是,在姑息治療組中,談?wù)撆R終愿望的患者比例幾乎是對照組的兩倍(14.5%vs30.2%,P=0.04)。

“這些比率其實很低,表明該領(lǐng)域仍需開展很多工作。癌癥類型導(dǎo)致QOL和情緒軌跡的變化很大,此發(fā)現(xiàn)為未來研究提出了很多重要問題。”Greer強調(diào),“既然腫瘤治療領(lǐng)域會更加具有針對性和人性化,姑息治療干預(yù)是否也需更有針對性和個體化?”

利用好現(xiàn)有資源---

加利弗尼亞人口科學(xué)部的MatthewJ.Loscalzo注意到:患者病情越復(fù)雜生存越久。當直面醫(yī)學(xué)問題的復(fù)雜性和多樣性時,護理人員的準備非常不充分。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)越不健全,協(xié)作就越少。他表示:“姑息治療的實施面臨許多問題,但一條途徑是利用好現(xiàn)存資源。現(xiàn)在有大量數(shù)據(jù)表明患者的需求未被滿足,各機構(gòu)也從未像現(xiàn)在這樣對支持性衛(wèi)生服務(wù)如此大開方便之門。我們必須真正關(guān)注那些最需要姑息治療的人。”

癌癥治療正在發(fā)生變化。醫(yī)療需求應(yīng)被提升到戰(zhàn)略的高度,雖然醫(yī)務(wù)人員不能為所有人提供事無巨細的服務(wù),但可以搭借諸如登月計劃、CancerlinQ等項目的東風(fēng),因為現(xiàn)在有大數(shù)據(jù)支持針對特定高危、高費用人群提供服務(wù)以滿足生物-心理-社會方面的需求,這些都需要整合。

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