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肺癌骨轉移全面治療方案（附飲食調整）

摘要：脊柱轉移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。

導讀

 
骨骼是惡性腫瘤最常見轉移部位之一，且多為多發(fā)性骨轉移。肺癌也可轉移到骨骼，其中由肺腺癌癌引起的骨轉移更常見。
 
不同病理類型骨轉移發(fā)生率如下表：

一、骨轉移癥狀及檢查方式

（一）骨轉癥狀
 
骨轉移早期一般無任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼。骨轉移癥狀與腫瘤轉移的部位、數(shù)量有關。如肺癌肋骨轉移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊柱轉移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。
 
骨轉移雖然不會直接威脅生命，但如腫瘤轉移到身體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重后果。因此對肺癌出現(xiàn)骨轉移患者應及時治療。
 
骨轉移瘤的主要癥狀為逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神經壓迫，甚至出現(xiàn)高鈣血癥。
 
骨轉移瘤所引起的疼痛等癥狀往往成為腫瘤患者的最大痛苦。椎體骨折可引起脊柱變形、活動受限，甚至導致癱瘓。骨并發(fā)癥的發(fā)生還可以對患者造成嚴重的心理影響，進一步嚴重降低癌癥患者的生活質量。
 
腫瘤的治療需要多種方案的密切協(xié)作，骨轉移的治療是腫瘤綜合治療的重要內容，所以不能只單一應用一種方法，也不能只重視骨轉移而忽視原發(fā)腫瘤和其它部位轉移瘤的治療。
 
治療骨轉移瘤的方法很多，臨床上更重要的是醫(yī)生應該根據(jù)患者的具體情況，合理地選用手術、化療、放療、核素治療、雙膦酸鹽藥物、止痛藥物等不同的治療方法，最大限度地減輕患者的痛苦，提高生存質量。
 
很多人對治療骨轉移怎么樣才算有效，怎么樣才算治愈骨轉移，有很多疑問?對于肺癌來講一般都是溶骨型骨轉移瘤，病灶破壞區(qū)縮小，周圍出現(xiàn)硬化邊或硬化邊增厚，核素濃聚區(qū)減少或減低，MRIT2加權像信號減低等，都說明治療有效。
 
肺癌骨轉移的好發(fā)部位在脊柱和軀干骨近端，發(fā)生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。最容易骨轉移的位置依次是：胯骨部位、脊椎部位、胸部肋骨部位、肩胛骨部位、腿部關節(jié)部位。
 
如何判斷是否有骨轉移的跡象呢？通常在肺癌確診以后，如果這些部位出現(xiàn)酸漲、疼痛、不舒服，走路骨骼有異響的時候，就要考慮是否有骨轉移了，這個時候就應該盡快去醫(yī)院做骨掃描，只要涉及這些敏感部位的疼痛，不舒服感，都應該首先考慮是不是有骨轉移的跡象了。

（二）骨轉檢查方式

1、PET-CT也就是常常說的派特；

2、ECT也就是通常說的骨掃描；
 
這2種檢查方式都能及時準確的發(fā)現(xiàn)是否已經骨轉移了，對于骨轉移的診斷PET-CT（派特）優(yōu)于ECT（骨掃描）但由于派特費用昂貴，所以一般用骨掃描檢測，骨掃也能非常準確的判斷是否骨轉移。
 
二、骨轉移治療方案

（一）補鈣
 
骨轉移以后首先要及時給患者補充鈣，這時候鈣片、海帶、海苔一類的含鈣高的食物，都是不錯的選擇，鈣是骨質的主要成分，骨質受損，就應該及時的補充（可以每天口服鈣爾奇D兩粒）。
 
（二）骨轉針
 
目前最有效控制骨轉移以后的主要方式“骨轉針”，能有效修補受損骨質，有效的抑制骨髓里面癌細胞的生成和發(fā)展。通常是直接靜脈滴注，21-28天是一個周期，骨轉藥物都能很好的緩解骨疼痛，骨轉針目前是很完善的一種藥物治療骨轉移的技術，所以大家不要擔心骨轉針使用的副作用，這些副作用都是人體可以耐受的。
 
21天是人體一個生理循環(huán)，所以在這里生理循環(huán)階段里面，腫瘤也罷、骨轉移也罷、腦轉移也罷，所有的癥狀不會有很大的變化，通常3個月左右就對一種骨轉移藥品形成了耐藥，骨轉針經歷了3代的發(fā)展，如果骨轉藥品耐藥以后可以在3代藥品中選擇：
 
第一代：氯屈膦酸鹽；

第二代：帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽、伊班膦酸鹽；

第三代：唑來膦酸
 
這三代骨轉藥品包含了大量的藥品可以供大家選擇，所以骨轉針耐藥以后不要著急有的是可以使用的藥品，也就是說骨轉移藥品至少有100多種可以選擇；雙膦酸鹽有較好的耐受性，主要不良反應包括：流感樣癥狀（骨痛、發(fā)熱、疲乏、寒戰(zhàn)及關節(jié)痛和肌痛）雙膦酸鹽可與化療、靶向治療、放療等常規(guī)抗癌治療及鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用。

（三）放射性治療

1、放療，放射治療可分為60鈷照射、深部x線機及直線加速器等幾種方法。
 
對于孤立性骨轉移灶，在肺部病灶經化學治療控制、穩(wěn)定后，可給予大劑量、短療程的放射治療，起到緩解疼痛，并殺滅癌細胞、控制病灶發(fā)展的作用。約50%的病人在放射治療后，疼痛可完全緩解，約75%的病人疼痛可顯著減輕。體外放射治療常用劑量及分割方法：
 
①300cGy/次，共10次；
 
②400cGy/次，共6次；
 
③400cGy/次，共5次；
 
④800cGy/次，單次照射（頑固性疼痛、已發(fā)生或即將發(fā)生的病理性骨折的患者，推薦劑量為8Gy/次-10Gy/次）。
 
一旦醫(yī)院加大劑量發(fā)現(xiàn)了就要第一時間和醫(yī)生交流溝通，不要因為你是小白，什么都不知道，結果導致病人的過度治療。
 
1、單次放射及多次放射的適應癥
 
（1）單次放射適用于
 
①用于非中線骨轉移；
 
②行動不便急需解決骨痛的患者。
 
（2）多次放射適用于
 
①因其他治療止痛無效因疼痛需要放療的骨轉移患者；
 
②有骨折風險患者。
 
對大多數(shù)周圍無器官組織的骨骼或重要結構的骨骼在初期的骨轉移患者，治療推薦單次大劑量放療。推薦單次放療用于活動及搬運困難的晚期肺癌骨轉移患者。我這樣大篇幅的說放療，是因為劇烈的疼痛，沒有很有效的方案，放療就是首選，咱們不能讓患病的親人遭受生死般疼痛的長期折磨。

2、放射性核素治療（內放療）
 
放射性核素內照射治療其實是一種肺癌骨轉移的靶向治療，對于全身多發(fā)性骨轉移的病人不宜進行放射治療，這時可采取放射性核素治療。放射性核素能夠減少骨轉移引起的骨質破壞、溶解，并可消除或減輕由于骨轉移所致的劇烈疼痛，同時抑制骨轉移灶的發(fā)展。但因它也可造成骨髓抑制反應，原則上不和化學治療同用，并須定期觀察白細胞變化。
 
其原理是利用親骨性放射性物質進行體內輻射治療，所以又稱為內照射治療，大家看清楚是放射性核素治療，含有大量輻射線所以這種治療只適合針對沒有人體器官的部位，嚴禁對胸部（肺）進行放療，通常選擇對承重骨部位放療。

放療有2種：外放療和內放療
 
外放療又劃分為單次和多次。
 
適合外放療的部位：鎖骨、腿部、胯骨、脊柱等，一般只能一個周期，不可重復。
 
放射性核素不會被人體吸收和排泄出去，所以這種副作用的損傷是長期的，可以說伴隨一生的。
 
3、如何判斷放療的效果
 
療效評價：疼痛改善程度
 
①完全緩解，指疼痛明顯減輕或基本消失，恢復正?；顒?，基本可以不用止痛藥；
 
②部分緩解，指疼痛減輕，止痛藥使用明顯減少。因骨轉移所導致的功能障礙部分緩解；
 
③無效，疼痛略減輕或無明顯緩解，止痛藥物劑量不能減少。

（四）靶向藥治療

1、184非正版簡介
 
184是一種非正版品，非正版品首先不是成品藥，這種成分只用于其他成品藥包含的一種成分，所以這種藥品的副作用是一個未知數(shù)，存在不安全的因素，其次184含有控制血管生成的成分，通常就是血栓形成的原因，據(jù)醫(yī)療權威機構統(tǒng)計的數(shù)據(jù)184有效率不高，但是也能比較有效的控制骨轉移的情況，但是因為控制骨轉移的疼痛不錯，所以很多患者疼痛到了一定程度會選擇這種方式。
 
184這種非正版品只適用萬不得已的情況下適用，或者骨轉移情況嚴重的患者，比如無藥可醫(yī)，比如骨腫瘤嚴重突發(fā)現(xiàn)象瞬間造成的骨腫瘤；184是口服的非正版品，副作用是容易形成血栓。

2、藍蝎肽
 
這種藥品具有很好的抑制疼痛的效果，其釋放的控制疼痛的成分，比嗎啡類藥品高4倍，因為是緩慢釋放，所以不會很快見效，屬于堅持用藥，逐步緩解改善的作用，針對肺癌各種病理的腫瘤都有抑制，治療，控制的作用，可以和主流治療搭配使用，沒有明顯的副作用，屬于高端人群的輔助用藥選擇。
 
能忍受的疼痛就盡量忍著，不要動不動就用止痛藥，等真正的疼的受不了結果前面的止疼藥都不管用了。
 
（五）飲食和情緒控制
 
在采用合理治療方案的同時，一定切記，抗癌最終依靠的是患者自身身體的抵抗力，因此一定要注意飲食，補充足夠的營養(yǎng)，保證免疫力。同時要保持積極、樂觀的精神狀態(tài)，也是至關重要的,癌癥的治療是一項系統(tǒng)工程。在發(fā)現(xiàn)時，首先不要恐慌，應該盡快確診、選擇適合的治療方案。近年來，隨著科學技術的進步，癌癥正在逐漸從惡性疾病變成慢性疾病，通過合理的治療、患者的配合和積極的心態(tài)、以及家人的鼓勵和支持，患者能夠獲得較好的生存預期和生存質量。
 
患者親人在發(fā)生疼痛的時候，要積極的引導，吸引注意力，不要讓患者一直一個人停留在怎么這么疼啊、疼的受不了啊，這些情況。
 
三、骨轉移飲食調整
 
（1）宜多食具有增強機體免疫、抗肺癌作用的食物。如薏米、甜杏仁、菱、海蜇、海參、茯苓、山藥、大棗、四季豆、香菇、核桃、甲魚。
 
（2）咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。
 
（3）發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚。
 
（4）咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、甲魚、、淡菜。
 
（5）宜吃減輕放療、化療副作用的食物：鵝血、鯊魚，蘑菇、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、莼菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、綠豆、黃豆、赤豆、、泥鰍、綠茶
 
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