當雷琳·霍拉得知自己換上乳腺癌的時候,她33歲,有一個年幼的女兒。她做了一個艱難的決定,一個她希望可以救自己一命的決定:切除了兩個乳房,熬過了痛苦的化療,然后接受了乳房重建手術。
2013年,在她首次確診乳腺癌的六年之后,
癌癥復發(fā)了:這次不是乳腺癌,而是一種罕見的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤,是由用來重建她乳房的假體導致的。
“我的世界再次崩塌了。過去六年里,我每三個月就去看一次腫瘤醫(yī)生,努力不讓癌癥復發(fā),我還在身體里植入了這些東西,好讓我感覺自己還是個女人,但就是這些東西讓我得了癌癥。我想我沒法看孩子們長大了。”現(xiàn)年43歲,在赫爾曼縣開了一家保險公司的霍拉說道。
她所患的疾病,名叫乳房假體導致的間變性大細胞淋巴瘤,是一種影響了全球接受過胸部假體植入的一千多萬婦女中一小部分人的神秘癌癥。幾乎所有的病例都和表面粗糙或者表面稍稍發(fā)硬的假體有關(而不是有著光滑表面的那種)。粗糙的表面可能引發(fā)炎癥,進而導致癌癥。如果發(fā)現(xiàn)得早,這種淋巴瘤是可以治愈的。
美國食品藥品管理局最早于2011年報道了假體和這種疾病之間的聯(lián)系,相關信息被添加到了假體的商標說明上。但新添加的警告被深深混在了密密麻麻的并發(fā)癥清單里,也沒有假體被召回。食品藥品管理局建議婦女們只需要“遵從醫(yī)生推薦的,監(jiān)控植入假體的方法”,這是管理局的一名發(fā)言人在本月的一份郵件中提出的。
直到不久以前,很多醫(yī)生都根本沒有聽說過這種疾病,而那些因為假體而被診斷出癌癥的女性群體也不為人知。
乳房假體正越來越受歡迎。從2000年到2016年,隆胸手術的數(shù)字上升了37%,乳房切除手術后進行重建的數(shù)字上升了39%。根據(jù)美國整形外科醫(yī)生協(xié)會提供的數(shù)據(jù),每一年,接近400000名美國婦女植入了乳房假體,其中約300000起是隆胸,約100000起是癌癥后的重建。
幾乎所有的乳房假體導致的間變性大細胞淋巴瘤都和這種表面粗糙假體有關。
按照休斯頓德克薩斯大學安德森癌癥中心的專家及整形醫(yī)師馬克·克萊門斯二世醫(yī)生(Dr.MarkW.ClemensII)的說法,一直到2015年,都只有約30%的整形醫(yī)生會和病人例行地討論這種癌癥。
“我覺得從那以后我們已經取得一定進步了。”克萊門斯醫(yī)生說道。
去年年底,癌癥中心的合作伙伴美國國家綜合癌癥網(wǎng)(NationalComprehensiveCancerNetwork)發(fā)布了癌癥治療指導意見。專家們一致認為第一個基本步驟是移除植入的假體,以及周圍的全部疤痕組織。否則的話癌癥可能復發(fā),而預后會更差。
并不是所有的女性都能獲得推薦的治療。50歲的愛達荷州考德威爾的助理護士金拉·羅杰斯(KimraRogers)去年五月得知自己得了這種淋巴瘤,是她十多年前植入的假體引起的。但她沒有馬上移除假體和疤痕組織,而是遵醫(yī)囑進行了六輪化療和二十五輪放療。一年之后,她的假體依然留在體內。
“很不幸,我的醫(yī)生不知道應采取的首要措施,”羅杰斯說道。她是從一個這種癌癥的Facebook小組里才知道移除假體的重要性的。
羅杰斯已經有一年無法工作了。如果她要支付假體移除的費用,意味著她需要背上12000美元的債務。
“但這是救命的費用啊。”她說道。
保險公司通常會支付乳房切除手術后的假體植入開支,但不包括美容目的的隆胸,后者需要花費7500美元甚至更多。并發(fā)癥導致的重復手術很常見,而且常常要比最開始的手術花費更多。
診斷及治療
大部分的癌癥是在假體植入手術后2到28年發(fā)病的,平均時間是8年。大部分的病例和表面粗糙的假體有關。
馬克·克萊門斯二世醫(yī)生是德克薩斯大學安德森癌癥中心的一名整形醫(yī)師,以及這種癌癥的專家。
在美國使用的大部分假體是表面光滑的。但在置入一部分假體、包括那些翻轉后就會顯得胸部形狀尷尬的淚滴狀假體時,醫(yī)生一般會選擇粗糙表面的假體,因為乳房組織可以長進粗糙的表面、幫助固定假體。
研究人員們估計在歐洲和美國,每30000名接受了表面粗糙假體植入的婦女里就有一名患這種癌癥。但在澳大利亞的數(shù)字還要高一點:從萬分之一到千分之一。沒人知道為什么會有這么大的差異。
假體內部裝硅膠或者裝生理鹽水似乎沒有不一樣:兩種材料的病例數(shù)量很相近。
約85%的病例僅通過手術就能治愈。但他補充說,以前在醫(yī)生們搞清楚手術的功效前,很多女性已經接受了也許并不需要的化療。
美國食品和
藥物管理局局網(wǎng)站上的病例報告不盡相同,有些較為粗略,有些則稍微詳細一些,但大部分都不包括長期的隨訪。在一些報告中顯示,一些病例在初步診斷階段發(fā)生了誤診,包括感染和其它類型的癌癥。在某些情況下,患者可能在癥狀持續(xù)或復發(fā)多年之后,醫(yī)生才最終做出正確的診斷。
上圖是來自美國愛達荷州考德威爾的金拉?羅杰斯(KimraRogers)是一名護士助理,在去年五月,她被確診患上淋巴癌,而罪魁禍首竟然是她在10多年前植入的乳房假體。
具體的病因尚不清楚,但其中一種理論是,細菌依附在乳房假體上,形成一層生物膜,擾亂免疫系統(tǒng),并導致持續(xù)的炎癥,最終導致淋巴癌的產生。這個理論是在醫(yī)學上是合理的,因為其它類型的淋巴癌也是源于某些慢性感染。整形外科專業(yè)醫(yī)學團體的醫(yī)生建議,通過特殊技術消除在手術室里進行植入手術時可能產生的感染。
克萊門斯醫(yī)生認為:“也可能只是人體的免疫系統(tǒng)對假體的一些部分發(fā)生了反應。”粗糙的表面可能具有刺激性或產生磨擦。
另一個可能的原因是,有部分女性具有某些
遺傳特質,導致她們在植入乳房假體時,會更易患上淋巴癌。克萊門斯醫(yī)生表示,研究人員曾對50例患者進行基因組測序,以求尋找出可能導致癌癥的基因突變。
“你再一次被確診患上了癌癥”
霍拉在2008年接受了乳房假體手術,在之后的5年時間里她的身體狀況一直很好。然而,到了2013年,在短短幾天里,她的右側乳房增大了兩倍,里面充滿了液體,讓她痛苦不堪。
她的整形外科醫(yī)生移除了乳房假體,并重新替換上新的乳房假體。那時,他剛剛讀到淋巴癌的相關報告,所以為了安全起見,他對霍拉進行了CD30的測試。而測試結果呈陽性。
霍拉說:“那是一個我永遠都忘不了的時刻。他對我說,‘你再一次被確診患上了癌癥,但這次不是乳腺癌。’”
來自加拿大安大略省北灣的特麗·麥格雷戈(TerriMcGregor)表示,在得知自己患上癌癥的原因竟然是她為了有更好的身材而接受的隆胸手術后,在一段時間里她一直感到既羞恥又內疚。
在她的醫(yī)生的建議下,她找到了克萊門斯醫(yī)生,讓他幫忙移除了乳房假體和周圍的組織。她原本已經準備接受
化療和放療,但后來發(fā)現(xiàn)并沒有必要,因為測試發(fā)現(xiàn),她的癌細胞并沒有擴散。她現(xiàn)在狀況依然很好,但需要每一年回到德州大學安德森癌癥中心(MDAnderson)拍片檢查。
來自洛杉磯的46歲的維琪?拉多說,當她聽說美國食品和藥物管理局報告稱9人因為乳房假體導致癌癥死亡后,驚嘆道“‘天啊,我的母親就是那9個不幸的患者之一。’”
大約在30年前,拉多的母親貝蒂?耶勒被確認患上乳腺癌后,進行了乳房切除術,然后第一次接受了乳房假體手術。拉多表示,她的母親后來又接受了幾次植入和移除手術,大約在2009年或2010年開始出現(xiàn)腫脹和疼痛。
醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了感染跡象,為她移除并替換了乳房假體。在2012年,當時76歲的母親變得呼吸急促,在她的乳房出現(xiàn)了疼痛和腫脹,她的胸部出現(xiàn)了一個腫塊,在她的胸部和頸部出現(xiàn)了淋巴結腫大。
她的母親住院了兩個月,一直在逐步惡化,因為醫(yī)生一直無法確定是什么問題。在幾近絕望中,拉多的丈夫咨詢了一
名醫(yī)生朋友,他建議他們進行淋巴癌確診測試,才最終得到了確診。但是那時候,耶勒已經病重到需要使用呼吸機。
經過化療后,她的健康有所改善,并出了院。當她的身體恢復到能夠進行手術后,她又回到了醫(yī)院進入乳房假體移除手術。但她的心臟卻最終在手術臺上停止了跳動。之后,她被搶救蘇醒,但兩個星期后她病逝了。
拉多補充道,她的母親并不知道乳房假體會帶來任何癌癥風險,并告訴醫(yī)生,如果她早知道,她絕對不會想做乳房假體手術的。拉多說:“我母親的余生就這樣被奪走了。”