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肝癌介入治療的適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥

2018-01-17 來源:權健腫瘤醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肝癌介入治療,即經肝動脈化療栓塞(TACE),目前已被國際上公認為不能手術切除的中晚期肝癌的首選治療方法。

   手術是肝癌的首選治療方法,但能有手術機會的病人只有約20%-30%。

 
  對于不能手術切除的肝癌患者,局部治療(包括消融治療和介入治療)是主要的治療選擇。
 
  今天就來說說介入治療。
 
  肝癌介入治療,即經肝動脈化療栓塞(TACE),目前已被國際上公認為不能手術切除的中晚期肝癌的首選治療方法。
 
  肝動脈灌注治療(TAI)可使腫瘤局部藥物濃度提高并減少全身的藥物總劑量,達到提高療效和減少副作用的目的。
 
  肝動脈栓塞(TAE)將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈,阻斷腫瘤供血,從而抑制腫瘤生長。
 
  而經肝動脈化療栓塞(TACE)就是既給化療藥物,又給栓塞劑,雙劍合璧,殺滅腫瘤,這種方法是目前最常用的。
 
  在《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》中,對肝癌TACE治療的適應證和禁忌證給予了明確的規(guī)定。
 
  提出對于肝功能不全、腫瘤晚期、預計不能從TACE治療中獲益的患者,不應行介入治療。
 
  同時,對于手術切除后輔助性TACE的應用,也提出了相關的建議。
 
  1.
 
  肝癌介入治療的適應證
 
 ?。?)IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人,肝功能分級Child-PughA或B級,ECOG評分0-2;
 
  Child-Pugh評分
 
  ECOG評分
 
 ?。?)可以手術切除,但由于其他原因(如高齡、嚴重肝硬化等)不能或不愿接受手術的Ib期和IIa期病人;
 
 ?。?)多發(fā)結節(jié)型肝癌;
 
 ?。?)門靜脈主干未完全阻塞,或雖完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性側支血管形成;
 
 ?。?)肝腫瘤破裂出血或肝動脈-門脈靜分流造成門靜脈高壓出血;
 
 ?。?)控制局部疼痛、出血以及栓堵動靜脈瘺;
 
 ?。?)肝癌切除術后,DSA造影可以早期發(fā)現(xiàn)殘癌或復發(fā)灶,并給予介入治療。
 
  2.
 
  肝癌介入治療的禁忌癥
 
 ?。?)肝功能嚴重障礙(Child-PughC級),包括黃疸肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合征;
 
 ?。?)凝血功能嚴重減退,且無法糾正;
 
 ?。?)門靜脈主干完全被癌栓栓塞,且側支血管形成少;
 
 ?。?)合并活動性肝炎或嚴重感染且不能同時治療者;
 
  (5)腫瘤遠處廣泛轉移,估計生存期<3個月者;
 
  (6)惡液質或多器官功能衰竭者;
 
 ?。?)腫瘤占全肝比例≥70%癌灶(如果肝功能基本正常,可考慮采用少量碘油乳劑分次栓塞);
 
 ?。?)外周血白細胞和血小板顯著減少,白細胞<3.0×109/L(非絕對禁忌,如脾功能亢進者,與化療性白細胞減少有所不同),血小板<50×109/L;
 
  (9)腎功能障礙:肌酐>2mg/dl或者肌酐清除率<30ml/min。
 
  3.
 
  介入術后常見的五大并發(fā)癥
 
 ?。?)穿刺部位出血
 
  術后絕對臥床24小時,穿刺側下肢制動,禁止彎曲。穿刺部位壓迫至少6個小時。
 
  (2)腹痛
 
  是由于肝癌的供血動脈被栓塞劑,栓住導致肝癌缺血、壞死。術中以及術后3-5天較明顯,一周后有所緩解。
 
 ?。?)發(fā)熱
 
  介入治療后常見癥狀,多是由于腫瘤被栓塞后,缺血、壞死引起的自身反應性發(fā)熱,多出現(xiàn)在中午,持續(xù)4-6個小時后,溫度降低。
 
  病友們應多喝水,飲食宜清淡,易消化食物為主。
 
  如果體溫超過38.5度,及時通知醫(yī)生,在38.5以下,如果不能耐受也應及時告知醫(yī)生。
 
 ?。?)惡心、嘔吐
 
  多是由于化療藥物的副反應,注意嘔吐物的性質、量、顏色和次數(shù),飲食宜清淡,易消化食物為主,如不能耐受,及時告知醫(yī)生。
 
  (5)肝功能損害
 
  多為短暫的肝功能損害,多次介入治療后程度有所加重,注意休息、飲食,給與營養(yǎng)支持,注意監(jiān)測肝炎病毒的復制指數(shù)和定期復查肝功能。
 
  4.
 
  TACE后續(xù)治療與聯(lián)合治療
 
  TACE的后續(xù)治療或者聯(lián)合治療是目前肝癌治療研究的焦點內容之一,《規(guī)范》對此也進行了說明:
 
 ?。?)對于腫瘤范圍較為局限的肝癌患者,推薦TACE+局部消融治療;目前有兩種TACE聯(lián)合熱消融治療方式。
 
 ?、傩蜇炏冢合刃蠺ACE治療,術后1-4周內加用射頻或微波消融。
 
  ②同步消融:在TACE治療時,同時給予射頻或微波消融,可以明顯提高臨床療效,并減輕肝功能損傷。
 
 ?。?)局限性大肝癌合并門靜脈、下腔靜脈癌栓,推薦TACE+外放射治療;
 
  (3)大肝癌或巨塊型肝癌在TACE治療后縮小并獲得手術機會時,推薦外科手術切除;
 
 ?。?)腫瘤范圍較大或者較為彌漫者,推薦TACE聯(lián)合全身治療(包括分子靶向治療、免疫治療及全身化療等);
 
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