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Lancet Oncol:抗擊癌癥惡病質(zhì),我們在路上

2017-12-04 來源: 醫(yī)脈通腫瘤科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:使得科學(xué)家很難弄清楚患者的厭食癥的改善是否能轉(zhuǎn)化為優(yōu)化的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入

   導(dǎo)語

 
  daoyu
 
  麻省綜合醫(yī)院癌癥中心醫(yī)學(xué)部的JenniferSTemel等人于2016年2月19日在《柳葉刀腫瘤學(xué)》雜志上發(fā)表了探索阿拉莫林對NSCLC和惡病質(zhì)患者療效的兩項隨機、雙盲、3期研究結(jié)果。羅馬大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)部的MaurizioMuscaritoli發(fā)表評論文章,并梳理了癌癥患者的惡病質(zhì)研究進展,詳情如下:
 
  醫(yī)脈通編譯整理,轉(zhuǎn)載請務(wù)必注明出處。
 
  Temel和同事報道了兩項3期臨床試驗(ROMANA1和ROMANA2)的結(jié)果,這兩項臨床試驗評估了阿拉莫林(一種生長激素促分泌素受體的激動劑)對接受化療、放療或這兩種治療方法的晚期非小細胞肺癌患者的癌癥惡病質(zhì)的作用。臨床試驗的樣本量較大,有很多非小細胞肺癌的典型患者,共有978例參與者納入這項研究,患者按2:1的比例隨機分組,每天分別接受100mg的阿拉莫林或安慰劑治療,治療時間為12周。
 
  阿拉莫林治療可以顯著改善患者的瘦體質(zhì)(通過雙能X線骨密度儀測定)、體重和厭食-惡病質(zhì)癥狀負擔(dān)。不過,阿拉莫林組的患者的握力(一種肌肉功能的測量工具和該研究的共同主要研究終點)并沒有顯著改善。析事后分析顯示,與安慰劑組患者相比,接受阿拉莫林治療的患者的身體脂肪含量和四肢的瘦體質(zhì)情況有改善。
 
  雖然Temel和同事的研究發(fā)現(xiàn)并沒有達到其中一個主要研究終點(握力),但是這項研究為本身的研究課題提供了重要的資料,提出了另一個惡病質(zhì)預(yù)防和治療的難題。
 
  惡病質(zhì)是一種復(fù)雜性的多因素的身體紊亂,以發(fā)生能改變身體組成成分、生活質(zhì)量、身體狀況、發(fā)病率和死亡率的病理生理學(xué)變化為特征,高達一半的癌癥患者死亡時患有惡病質(zhì),其中20%的患者死于惡病質(zhì)。隨著惡病質(zhì)發(fā)生率的增加,惡病質(zhì)已經(jīng)被認為是一種癌癥共患病。雖然在致病機制、定義和分類方面取得了大量的進步,但是這些研究成果并沒有轉(zhuǎn)化為預(yù)防或治療這種嚴重紊亂的有效措施。現(xiàn)在科學(xué)家越來越明確,多模式策略需要包括藥物、身體鍛煉和優(yōu)化的營養(yǎng)支持。阿拉莫林在抗腫瘤治療的過程中可能會減弱肌肉質(zhì)量的減少趨勢(肌肉減少癥)或者甚至可以改善瘦體質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn),對于臨床實踐具有重要的意義。癌癥中的肌肉減少癥對患者的生存有不利影響,也會增加劑量限制性的化療毒副反應(yīng),導(dǎo)致治療劑量下降或治療中止。骨骼肌是人體最多的組織,除了收縮之外,骨骼肌還參與很多其他的代謝活動,比如胰島素抑制的調(diào)控、能量的輸出、調(diào)節(jié)合成代謝和分解代謝的多肽的分泌等。
 
  因此,發(fā)生在癌癥和其它慢性疾病中的肌肉缺失不應(yīng)該再被視為簡單的機械功能缺失的決定因素,而是被視為導(dǎo)致整個身體代謝損傷的主要因素,是不利結(jié)果的導(dǎo)致的原因。在癌癥治療中維持或改善肌肉質(zhì)量的可行策略能夠使患者獲益,即使這些策略與可測量的機械功能改善無關(guān),特別是考慮到肌肉含量和收縮功能之間的關(guān)系差異很大的情況。從這個方面來說,滿足癌癥患者對蛋白質(zhì)和熱量的需求的充足的營養(yǎng)支持的是很重要的,特別是我們從另一方考慮,癌癥患者的營養(yǎng)攝入還遠遠未達到標準。不過另一方面,即使是晚期癌癥,也維持了營養(yǎng)物質(zhì)的合成代謝作用,因此我們強調(diào),有效的營養(yǎng)策略應(yīng)該與癌癥治療同時進行,作為多模式治療的一部分。Temel和同事報道,阿拉莫林治療中患者的厭食情況會得到改善,患者的身體重量和身體成分也得到改善,由此可見,阿拉莫林對患者的食物攝取具有正面的作用。
 
  不過,作者并沒有測定患者的實際食物攝入量,這就使得科學(xué)家很難弄清楚患者的厭食癥的改善是否能轉(zhuǎn)化為優(yōu)化的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,能否有效維持阿拉莫林對合成代謝的提高。我們不能排除體重增加可能在合適營養(yǎng)的患者中更加明顯。身體鍛煉確實是安全和有效的預(yù)防肌肉損失和慢性疾病功能障礙的方法。不過在癌癥惡病質(zhì)患者中還沒有足夠的證據(jù)證明身體鍛煉的安全性和有效性。此外,由于疲勞、貧血和并發(fā)癥,患者很難進行身體鍛煉。
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