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治療放射性肺炎如何應用糖皮質激素

2017-12-04 來源:腫瘤代謝營養(yǎng)治療  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:注意聯(lián)合應用維生素C,劑量和療程也要足夠

   一年內肺部接受過放療,出現持續(xù)2周以上咳嗽、呼吸困難等肺部癥狀的患者,同時肺部影像學示與照射野一致的片狀或條索狀陰影。即為放射性肺炎。

 
  肺是放射線敏感器官,放射性肺炎是由炎性因子介導的急性自發(fā)性免疫樣反應,是一種淋巴細胞性肺泡炎。放射性肺炎急性的經過發(fā)生在放療后1~3個月,序貫或同步化療患者這個過程一般會提前,可發(fā)生在放療中期或即將結束的時候。后期放射性損傷為肺組織纖維化,多發(fā)生于照射后6個月左右。
 
  放射性肺炎CT表現。早期表現為照射野內散在的小片狀磨玻璃樣影、密度淡薄、邊緣模糊;中期表現為不按肺葉、肺段分布的肺實變,其內可見有支氣管充氣征,肺泡囊、小葉間隔增厚,部分邊緣整齊、部分邊緣呈星狀,可超出放療照射野;晚期表現為照射野內長條狀、大片狀密度增高影,邊緣銳利呈「刀切狀」,同側胸膜增厚,支氣管、肺門、縱隔、橫膈牽拉移位等肺容積縮小改變。
 
  糖皮質激素治療。首選中效糖皮質激素。短效(8~12小時):氫化可的松(皮質醇,人體每日分泌15~25mg)、可的松;中效(12~36小時):強的松(潑尼松)、強的松龍(潑尼松)、甲強龍(甲基潑尼松龍);長效(36~54小時):地塞米松、倍他米松。
 
  疑放射性肺炎者,可霧化吸入激素。有癥狀者,推薦強的松1mg/(kg·d)。激素治療對放射性肺纖維化效果差,因為激素治療的機制是抗炎和免疫抑制,可減少滲出、減少促纖維化因子產生,無法改善已經形成的纖維化病變。
 
  治療原則:即時、足量、足夠時間的激素使用。小劑量治療效果不佳,可致病程延長。放射治療后,脾細胞糖皮質激素受體表達下調,因此需要足量激素??人?、氣促癥狀2周,結合胸部放療史和影像學改變,是給予激素治療最好的時機。我們的鄭重推薦是:甲基強的松龍40~80mg/d,24~48小時內緩解癥狀體征,然后逐漸減量20~40mg/d,總療程3~8周左右。其他同道推薦,強的松30~60mg/d或地塞米松16~20mg/d,24~48小時內迅速緩解癥狀體征,改善后逐漸減量10~15mg/d,總療程3~8周左右。對激素治療敏感患者,可采用短程(2周)甲強龍20~40mg沖擊治療,及時有效的改善肺滲出。此外,有研究顯示采用霧化吸入方式,創(chuàng)傷小、肺部繼發(fā)感染率和睡眠障礙率更低。
 
  過快停藥可使癥狀體征出現「反跳現象」,撤藥過于緩慢進而患者病程又延長,感染風險增高。初始劑量,強的松20~66.7mg/d,維持(2周左右)到緩解后減量停藥。減量可遵循「先快后慢」的原則:如強的松沖擊治療可直接減至1mg/(kg·d);初始劑量為60mg/d,可直接減至40mg/d,然后1~2周減少原劑量的10%或5mg,當劑量小于7.5mg/d后方可停藥。
 
  推薦“緩慢→快速→緩慢”的方式:甲強龍先撤1/3,2天后撤剩余的1/2,3~5天后再全撤。激素減量速度沒有規(guī)律性,糖皮質激素使用總時間4~6周為宜。
 
  注意聯(lián)合應用維生素C,劑量和療程也要足夠。并且同時視疾病情況確定抗菌素的應用策略,嚴密觀測真菌感染蔓延。放射性肺炎高危罹患因素包括:肺受照射體積大、劑量高、女性、KPS評分低、療前肺功能差、不吸煙、放療前行化療(如博來霉素)、老年人和兒童。
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