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漫談食管癌:發(fā)病、診斷和治療

2017-12-04 來(lái)源:腫瘤代謝營(yíng)養(yǎng)治療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:早期食管癥接受手術(shù)治療可以根治

   根據(jù)食管的走行,分頸段和胸段,后者又分上中下三段。中國(guó)的食管癌以鱗癌居多,大約是世界食管癌新發(fā)患者的一半,又以食管胸中段居多,胸下段次之。歐美國(guó)家以腺癌居多,好發(fā)部位在食管胸下段。

 
  全國(guó)食管癌發(fā)病率,河南省北部和西部首當(dāng)其沖,這與河南人喜歡吃粗、硬、燙飲食習(xí)慣不無(wú)關(guān)系,還有學(xué)者的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),食管鱗癌是在上述不良飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上繼發(fā)乳頭狀病毒感染而致。食管分4層,從內(nèi)而外,有粘膜層,粘膜下層,肌肉層,外膜層。這其中粘膜又分四層,粘膜上皮層,粘膜基底層,粘膜固有層,粘膜肌層。因?yàn)檎衬幼钕冉邮軅?,所以,食管癌都起源于粘膜,然后向外生長(zhǎng),那么局限于粘膜內(nèi)的癌就可以稱為早期食管癌,是完全有機(jī)會(huì)做內(nèi)鏡下切除的。而能不能做內(nèi)鏡下切除一方面取決于病變的深度,另一方面要看病變的范圍,所謂的內(nèi)鏡下切除,就是切除病變的粘膜,試想如果面積過(guò)大,也是不行的。這個(gè)就需要內(nèi)鏡好好評(píng)估了,做超聲下的內(nèi)鏡是必須的了。
 
  能早期被發(fā)現(xiàn)的食管癌少之又少。食管癌最突出的表現(xiàn)就是吃東西噎,一旦出現(xiàn)噎,至少也是中期了。早期食管癌都是偶然做胃鏡發(fā)現(xiàn)的。長(zhǎng)期熱湯粗飲食習(xí)慣,有家族性胃癌、食管癌的成年人,每5年應(yīng)該去做一次胃鏡。如果發(fā)現(xiàn)反流性食道炎,粘膜白斑等,就必須每1-2年必須做一次胃鏡。
 
  良好的飲食習(xí)慣密不可分。進(jìn)食時(shí)規(guī)避過(guò)于粗糙、湯食物,和過(guò)量進(jìn)食,減少進(jìn)食時(shí)食物對(duì)事關(guān)的傷害,和過(guò)飽后胃內(nèi)容物的反流損傷食管。飲食和患食管癌之間千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系,不是簡(jiǎn)單的線性邏輯能夠解釋明白的。據(jù)患者家屬說(shuō),患者多年以前就開(kāi)始每天半斤白酒下肚,能說(shuō)他的食管癌和喝酒沒(méi)關(guān)系嗎?!
 
  食管癌以局部生長(zhǎng)為主,會(huì)因?yàn)槌燥埞R话l(fā)現(xiàn)。決定食管癌采取何種治療的最重要因素,就是腫瘤長(zhǎng)了多大,有沒(méi)有侵犯周圍的結(jié)構(gòu)。另一方面取決于它的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和數(shù)目。突破粘膜食管癌,不再適合僅作內(nèi)鏡下的局部切除了,手術(shù)切除必須清掃周圍的淋巴結(jié)引流區(qū)域,因?yàn)榻?jīng)常出現(xiàn)匪夷所思的跳躍轉(zhuǎn)移,所以,理論上應(yīng)該做整個(gè)食管床的淋巴結(jié)清掃,甚至包括一部分腹腔和頸部的淋巴結(jié)。
 
  食管癌治療包括,根治性的手術(shù)、化療、放療,和輔助性介入治療、營(yíng)養(yǎng)治療、減癥治療等。其中手術(shù)、放療、化療是食管癌的三大治療手段,如何選擇和搭配在很大程度上決定著治療成功有幾分勝算。早期食管癌,沒(méi)有侵犯周圍重要結(jié)構(gòu)的,比如大血管,氣管,脊柱等,如果沒(méi)有伴隨廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的,都可以直接做手術(shù)。如果伴有疑似侵犯周圍重要結(jié)構(gòu)的,或者廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,那么先做兩周期化療,如果腫瘤退縮下來(lái),淋巴結(jié)也可以經(jīng)過(guò)多野清掃完全切除干凈的,那么要毫不猶豫的選擇手術(shù)。如果擔(dān)心手術(shù)帶來(lái)的各種并發(fā)癥可能,如果致死性并發(fā)癥的幾率不至于太高,那么還有什么值得猶豫呢,沒(méi)什么比根治腫瘤延長(zhǎng)壽命來(lái)的讓人痛快。食管癌手術(shù)要切除病變食管,另一方面尋找能夠良好替代食管的管腔類東西。目前公認(rèn)最好的替代食管的東西就是自身的胃,胃被裁剪成管狀胃,來(lái)代替食管。切除病變食管,制作管狀胃,殘留下來(lái)的食管和管狀胃再次吻合起來(lái)。食管癌手術(shù)都得開(kāi)胸,通常性全食管切除或食管次全切除。食管癌切除的原則是,病變以上切除掉5-10cm以上的正常食管就足夠了。食管癌手術(shù)把患者的賁門切掉,因此,所有術(shù)后患者都會(huì)不同程度的反流性食道炎,術(shù)后睡覺(jué)再也不能平臥了,需保持30度以上的角度。術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率在3%以內(nèi),發(fā)生吻合口瘺之后的死亡率小于10%。
 
  食管癌治療選擇主要依據(jù)是臨床分期,即腫瘤的TNM分期。T表示原發(fā)瘤范圍,用T1-T4表示浸潤(rùn)范圍的遞增,食管癌T1指的是腫瘤局限在粘膜,T2則說(shuō)的是腫瘤向外侵犯食管肌肉層,T3說(shuō)的是腫瘤侵犯了食管外膜,T4說(shuō)明腫瘤侵犯了食管毗鄰的臟器比如氣管、主動(dòng)脈、脊柱或者心臟。N表示區(qū)域淋巴結(jié)情況,沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是N0,N1-N3表示轉(zhuǎn)移程度的遞增。M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,一般指的是依靠血行播散轉(zhuǎn)移到別的器官,M0是無(wú)轉(zhuǎn)移,M1是有轉(zhuǎn)移。不同TNM組合有一個(gè)總分期1-4期,晚期指的是4期,有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的,不論有怎樣的T,就是4期。早期是指腫瘤病灶僅僅局限在肌肉層以內(nèi)的1期患者,即是T1-T2患者,首選的辦法是手術(shù)治療。需要說(shuō)明的是頸段食管癌以放療或同期放化療為首選,因?yàn)槭中g(shù)對(duì)頸段食管癌的根治性存在問(wèn)題。
 
  放療在食管癌治療中作用十分重要,放療和化療同時(shí)使用叫同步放化療,先后使用叫序貫放化療。跟化療一樣,術(shù)前放療為的是縮小腫瘤,便于手術(shù);術(shù)后放療則是為了預(yù)防復(fù)發(fā)。做不了手術(shù)的病人,又沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,要針對(duì)腫瘤做根治性放療。已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者,為的是縮小局部病灶,緩解吃飯梗阻的癥狀,減少不必要的痛苦,提高生活質(zhì)量,也做放療。食管癌放療總劑量因治療目的而不同,根治性放療總劑量60Gy,分割30次。術(shù)前放療和術(shù)后預(yù)防性放療都是40Gy,分割20次。如果病人的耐受性比較好,同步的放化療是個(gè)不錯(cuò)的選擇。
 
  食管癌的化療,對(duì)于鱗癌來(lái)說(shuō),目前最常用的化療方案是5-氟尿嘧啶、紫杉醇+順鉑。還一些不完全相同但是同類的藥物,比如紫杉醇變成多西紫杉醇或者蛋白結(jié)合型紫杉醇,順鉑換成卡鉑或奈達(dá)鉑。此外,還可以用于食管鱗癌的化療藥物有吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、足葉乙甙、11基羥基喜樹(shù)堿等。化療也分術(shù)前化療,術(shù)后化療,同步放化療中的化療等。因?yàn)榛煹母弊饔眯枰黾皶r(shí)的處理。食管腺癌在我國(guó)比較少見(jiàn),一般化療方案和胃癌相通。腺癌的生物學(xué)行為也和胃癌相似,還有一種腫瘤叫胃食管交界部腺癌,就是以前我們說(shuō)的“賁門癌”。食管癌術(shù)后經(jīng)受六個(gè)周期的化療大致差不多了,不過(guò),食管腺癌的化療方案則需要經(jīng)受8個(gè)周期。晚期食管癌就只能做放化療控制病情,通過(guò)放化療病情得到控制,在疾病進(jìn)入一段時(shí)間穩(wěn)定期時(shí),暫不用接受別的治療,定期觀察。每2-3個(gè)月復(fù)查。穩(wěn)定期長(zhǎng)短因人而異,短的3個(gè)月就可以進(jìn)展。病情在穩(wěn)定期過(guò)后出現(xiàn)進(jìn)展者,只能再次接受二線的治療,更換化療方案等等,這個(gè)時(shí)候就可以考慮除了手術(shù)、化療放療以外,那些比如介入、射頻、粒子植入、支架等等治療了。
 
  早期食管癥接受手術(shù)治療可以根治。中期的需要接受手術(shù)、化療、放療的綜合治療,也有很大程度的根治概率。晚期癌癥,接受放化療,雖然根治的概率極低,但可以控制病情延長(zhǎng)壽命。食管癌患者有一個(gè)突出的特點(diǎn),經(jīng)過(guò)手術(shù)、放療、化療之后存活過(guò)5年的患者,往往都還會(huì)再活5年,10年。
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