越早期的癌癥越好治，這是毫無(wú)疑問的。早發(fā)現(xiàn)，早治療，早治愈，抓住大家這個(gè)心理，各種防癌體檢項(xiàng)目在祖國(guó)大地如雨后春筍一般冒了出來(lái)，黃金套餐、白金套餐、土豪套餐,一個(gè)比一個(gè)貴。

　　那么問題來(lái)了，防癌體檢到底有沒有用？它是不是越貴越好？

　　要回答這個(gè)問題，先要了解體檢的意義是什么。

　　主要推薦的檢查項(xiàng)目

　　有效的防癌體檢分為兩大類，有些針對(duì)大眾，而更多只針對(duì)“高危人群”。比如目前主要推薦的一些檢查項(xiàng)目舉例（不完全列表）:

　　針對(duì)大眾：

　　乳腺癌：女性，40歲開始，每年乳房X線篩查;

　　宮頸癌：女性，20歲以后開始，3～5年一次的宮頸刮片或HPV篩查;

　　結(jié)/直腸癌：男性和女性，50歲開始，每年一次糞潛血檢查；每10年做1次結(jié)腸鏡檢查。

　　僅針對(duì)癌癥高危人群：

　　肝癌：有酗酒史、乙肝或丙肝病毒攜帶者，應(yīng)該在35歲以后每半年進(jìn)行一次甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲檢查;

　　胃癌：有胃潰瘍、幽門螺桿菌感染或家族胃癌史的，應(yīng)該在40歲以后進(jìn)行定期胃鏡或其他檢查;

　　肺癌：吸煙者或者戒煙不超過15年者，應(yīng)該在55歲以后每年進(jìn)行低劑量螺旋CT掃描。

　　大家從以上內(nèi)容可以看出幾點(diǎn)：

　　1.很多癌癥目前仍然沒有很好的篩查方式，包括致死率很高的腦瘤、胰腺癌等。

　　2.每種有效的癌癥篩查針對(duì)的人群和使用的檢查方式都是嚴(yán)格限定的，沒有任何篩查適合所有人，也沒有任何篩查適合兩種以上的癌癥。

　　3.針對(duì)肝癌、胃癌、肺癌的篩查僅限于高危人群，并不推薦普通大眾去做篩查。原因我會(huì)在后面詳細(xì)講。

　　4.這里面沒有任何特別昂貴的檢查項(xiàng)目，比如PET-CT，比如基因檢測(cè)（這個(gè)我相信未來(lái)會(huì)有，但目前還不成熟），肯定不是越貴越好。

　　一句話，普通人靠體檢項(xiàng)目查出全部，甚至多數(shù)癌癥，現(xiàn)在還是幻想。有效的辦法，是首先知道自己到底是否某種癌癥高危人群，然后再進(jìn)行定向的檢查和篩查。

　　“假陰性”和“假陽(yáng)性”

　　為何普通大眾做很昂貴的防癌體檢基本無(wú)效？主要是因?yàn)?ldquo;假陰性”和“假陽(yáng)性”。

　　“假陰性”是指有病但檢查結(jié)果正常，而“假陽(yáng)性”是指沒病但檢查異常。

　　醫(yī)學(xué)上，沒有任何檢測(cè)是100%準(zhǔn)確的，醫(yī)院做的各種測(cè)試，無(wú)論是血糖檢測(cè)還是艾滋病病毒檢測(cè)，都有一定的假陰性和假陽(yáng)性概率，只是這個(gè)概率非常低。

　　相比而言，藥店柜臺(tái)賣的產(chǎn)品，比如早孕試紙，假陰性和假陽(yáng)性率比較高，所以常導(dǎo)致意外的“驚喜”或者“驚嚇”。

　　再看兩個(gè)故事：

　　小A體檢，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物上升，但無(wú)法判斷腫瘤在哪里，個(gè)人和全家都極度緊張。又花了上萬(wàn)元，進(jìn)行多項(xiàng)檢查后，沒有在肺，肝，腸，胃等地方發(fā)現(xiàn)任何腫瘤，醫(yī)生推測(cè)可能是假陽(yáng)性。小A一直懸著一顆心過了很多年，經(jīng)常失眠，胡思亂想。

　　小B體檢，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物上升，但無(wú)法判斷腫瘤在哪里，個(gè)人和全家都極度緊張。又花了上萬(wàn)元，進(jìn)行多項(xiàng)檢查后，沒有在肺，肝，腸，胃等地方發(fā)現(xiàn)任何腫瘤，醫(yī)生推測(cè)可能是假陽(yáng)性。小B終于放心，照常生活，不料一年后，突發(fā)淋巴瘤。

　　這兩個(gè)故事生動(dòng)展現(xiàn)了目前癌癥篩查的痛點(diǎn)：由于高假陰性和假陽(yáng)性，篩查結(jié)果無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)是否患癌，無(wú)法真正提高人群生活質(zhì)量。

　　防癌體檢對(duì)普通人無(wú)效，主要是因?yàn)?ldquo;假陽(yáng)性”實(shí)在太多，導(dǎo)致絕大多數(shù)時(shí)候都是明明很健康的人被檢查出“癌癥標(biāo)記陽(yáng)性”，嚇了個(gè)半死，直到花錢做更多檢查以后，才被證明是虛驚一場(chǎng)。

　　我挺喜歡的網(wǎng)絡(luò)作家馬伯庸去年曾寫了一篇文章《關(guān)于癌癥,跟大家說(shuō)幾句》，在網(wǎng)上廣為流傳，故事梗概是他不吸煙不喝酒，但莫名其妙被人叫去做了個(gè)“螺旋CT肺癌篩查”，結(jié)果居然發(fā)現(xiàn)了陰影，呈現(xiàn)檢查陽(yáng)性，過了幾個(gè)月他又做了個(gè)CT，才確定了陰影不是癌癥,是虛驚一場(chǎng)。

　　這就像前面故事的小A，是一個(gè)典型的由于防癌檢測(cè)“假陽(yáng)性”而導(dǎo)致過度醫(yī)療的案例。

　　我開篇就說(shuō)了，目前只推薦吸煙者或者戒煙不超過15年者，在55歲以后每年進(jìn)行低劑量螺旋CT掃描。對(duì)于馬伯庸這種不吸煙、沒有家族遺傳史的30多歲的年輕人，根本沒必要去做“螺旋CT體檢”。

　　因?yàn)榧词顾粰z查出是陽(yáng)性，那99%以上可能性是假陽(yáng)性！對(duì)于他來(lái)說(shuō)，身體完全健康，本來(lái)應(yīng)該不做癌癥體檢，無(wú)憂無(wú)慮地生活著，但由于選擇做了這個(gè)不靠譜的CT體檢，他付出的代價(jià)是花了幾千塊錢，做了兩次CT，自己和家人擔(dān)憂了好幾個(gè)月。

　　這不是自己給自己找事兒?jiǎn)?？何況CT本身是放射性的，可能致癌，應(yīng)該盡量少做。

　　關(guān)鍵是馬同學(xué)很善良，而且好像沒有意識(shí)到自己被忽悠了，因?yàn)樗谖恼履┪策€推薦“每個(gè)人，尤其是煙民每年都應(yīng)該做一次低劑量螺旋CT”。這句話對(duì)了一半：老煙民每年去檢查是應(yīng)該的，但如果他20、30歲的年輕粉絲也都受到偶像召喚，每年跑去做“螺旋CT肺癌篩查”，那只能說(shuō)馬同學(xué)給社會(huì)主義GDP做了大貢獻(xiàn)。（補(bǔ)充：馬同學(xué)后來(lái)在微博中轉(zhuǎn)發(fā)了專家的評(píng)論，糾正了“推薦大家每年去做低劑量螺旋CT”的問題。）

　　防癌體檢中的數(shù)學(xué)

　　為何低劑量螺旋CT這種癌癥篩查只適合老煙民，而不給普通大眾推薦？為了把這個(gè)問題說(shuō)清楚，菠蘿和大家玩一玩簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)游戲。

　　在50歲以下普通人群中肺癌發(fā)病率不到0.1%。假設(shè)某市有100萬(wàn)人，那有1000人是真正有早期癌癥的。假設(shè)低劑量螺旋CT檢測(cè)特異性和靈敏度都是99%，也就是說(shuō)99%有病的會(huì)被查出來(lái)，而99%沒病的人也會(huì)被正確排除，聽起來(lái)很不錯(cuò)吧？但體檢結(jié)果會(huì)怎么樣呢？（表1）

　　首先可以看出，如果查出來(lái)沒癌癥，那幾乎可以肯定確實(shí)沒有。因?yàn)?89010/(10+989010)=99.999%的陰性結(jié)果都是可靠的。

　　但問題是這個(gè)體檢很難找出真正有癌癥的人!

　　因?yàn)樵谶@種情況下，有癌癥會(huì)被查出來(lái)的是1000X99%=990人，而沒有癌癥的人（99.9萬(wàn)）里面會(huì)有1%被錯(cuò)誤診斷出有癌癥，那就是999000X1%=9990人。那么整個(gè)體檢下來(lái)，會(huì)有990+9990=10980人被診斷有癌癥，其中9990都是被誤診，假陽(yáng)性率高達(dá)91%!

　　也就是說(shuō)91%被防癌體檢出陽(yáng)性的人，其實(shí)都沒事。而那990個(gè)真正有癌癥的人也會(huì)被混在9990人里面，無(wú)法分辨。因此所有的人都需要做第二次檢測(cè)，乃至第三次檢測(cè)，才有可能真正確認(rèn)。

　　一個(gè)特異性和靈敏度都高達(dá)99%的檢測(cè)項(xiàng)目，何以最后假陽(yáng)性誤診率會(huì)高達(dá)91%？

　　根本原因就是肺癌發(fā)病率在普通人群中很低（不到0.1%），真正有病的人很少，因此即使一點(diǎn)點(diǎn)假陽(yáng)性概率，也會(huì)導(dǎo)致大量沒有病的人被誤診，遠(yuǎn)超過真正的病人。結(jié)果就是真正病人被淹沒在被嚇得半死但其實(shí)沒病的人群中，對(duì)誰(shuí)都沒有好處。

　　目前市面上癌癥篩查的特異性和靈敏度都遠(yuǎn)低于99%，甚至要低于90%。那么同樣的題目中，如果特異性和靈敏度降低到90%，陽(yáng)性誤診率會(huì)是多少呢？

　　是98.3%！

　　事實(shí)上，螺旋CT肺癌篩查的特異性和靈敏度甚至到不了90%。所以馬伯庸去做防癌體檢，從一開始就幾乎注定了要么浪費(fèi)金錢，要么虛驚一場(chǎng)，造成巨大心理壓力，同時(shí)還多受了不必要的輻射。

　　正因?yàn)槿绱?，菠蘿才不推薦大眾做各種癌癥篩查，尤其是CT這類對(duì)身體有影響的篩查。但我和很多醫(yī)生一樣，是強(qiáng)烈推薦癌癥高危人群（55歲以上長(zhǎng)期吸煙者、有家族史、有已知癌基因突變等）定期去做靠譜的癌癥篩查的，這是為什么？

　　主要是因?yàn)檫@些人中有早期癌癥的概率遠(yuǎn)大于普通人群，體檢假陽(yáng)性比例會(huì)大幅下降。例如，由于BRCA1基因突變而切了乳腺和卵巢的朱莉，她身上各器官有癌癥的概率在10%～50%，那假設(shè)我們?nèi)?0%的平均值，給100萬(wàn)像朱莉這樣的高?；颊咦鐾瑯蛹訇幮月屎图訇?yáng)性率1%的篩查，結(jié)果如何呢？（表2）

　　假陽(yáng)性誤診率只有2%，而不是剛才那樣的83%。

　　在這樣的情況下，做癌癥篩查就是非常有價(jià)值的。

　　小結(jié)

　　我不是反對(duì)癌癥篩查，而是反對(duì)大家受到忽悠，過度使用無(wú)效的“篩查手段”。

　　癌癥篩查是個(gè)特別好的概念，大家都應(yīng)該關(guān)注，但必須首先知道某個(gè)篩查手段是否有適合自己情況的。

　　目前看來(lái)，如果你不是高危人群，可以繼續(xù)在體檢的時(shí)候做一些常規(guī)，便宜的癌癥篩查，但真的犯不著去花冤枉錢做那些很貴的防癌體檢，等以后有了更準(zhǔn)確、可靠的防癌體檢方式再說(shuō)吧。

　　菠蘿很多朋友都正在努力開發(fā)更好，更準(zhǔn)確，更有針對(duì)性的癌癥篩查，體檢產(chǎn)品，非常希望他們成功?？茖W(xué)技術(shù)進(jìn)步很快，臨床試驗(yàn)越來(lái)越多，我非常期待以后向大家推薦最新最好的癌癥預(yù)防篩查方法和產(chǎn)品。

　　不差錢，現(xiàn)在非要去？那檢查前，請(qǐng)反復(fù)默念100遍：“真的好多假陰性和假陽(yáng)性”。