【關鍵詞】奧施康定；直腸給藥；癌性疼痛

 

　　癌性疼痛是腫瘤晚期患者最常見的伴發(fā)癥狀，晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率高達75%以上[1]，癌痛嚴重影響患者的生存質(zhì)量，藥物治療是癌痛治療的最主要方法。我科于2010年1月2011年9月對55例癌性疼痛患者因患嚴重胃腸道反應及吞咽困難不能口服用藥的應用奧施康定(鹽酸羥考酮緩釋片)，通過直腸給藥緩解癌痛，取得滿意的止痛效果?，F(xiàn)報告如下。

 

　　1.1一般資料本組病例55例均為腫瘤晚期患者，所有患者均有明確的病理診斷，在55例直腸應用奧施康定(北京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸羥考酮緩釋片)的患者中，疼痛程度均在中重度以上，所有患者在直腸給藥前6h均未用過其他鎮(zhèn)痛藥物，并能排除放化療對鎮(zhèn)痛作用的影響，35例患者為腫瘤終末期不能口服止痛藥，20例患者口服止痛藥后出現(xiàn)嚴重胃腸道反應及便秘改為直腸給藥。其中男23例，女32例，年齡30~77歲，平均58.5歲。原發(fā)腫瘤：乳腺癌7例，頭頸部腫瘤5例，肺癌18例，肝癌3例，胃癌6例，食管癌3例，胰腺癌2例，卵巢癌1例，宮頸癌4例，皮膚癌3例，淋巴瘤1例，原發(fā)灶不明的骨轉(zhuǎn)移癌2例。

 

　　1.2方法中度疼痛患者使用奧施康定片10~40mg塞肛，重度疼痛患者使用奧施康定片80~200mg塞肛，塞入距肛門2~4cm處，每12h塞藥1次。塞入奧施康定片前使用開塞露、灌腸等方式清除腸道排泄物，以免影響藥效。

 

　　1.3疼痛分級標準及療效評價標準根據(jù)WHO疼痛程度的分級：分4級[2]：0級：無痛；I級(輕度)：有疼痛，可忍受，睡眠不受干擾；Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾；Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重受干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動體位。止痛效果評定：完全緩解：治療后完全不痛；部分緩解：疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；輕度緩解：疼痛較治療前減輕，但仍感覺疼痛，睡眠仍受干擾；無效：與治療前比較疼痛無減輕或加重。按上述疼痛分級標準，本組收治患者，中度疼痛17例(30.9%)，重度疼痛38例(69.1%)。

 

　　2結果

 

　　2.1療效奧施康定經(jīng)直腸給藥近期止痛效果良好，見表1。

 

　　2.2不良反應所有接受直腸給藥的患者未見嚴重的不良反應，無明顯的心、肺、肝、腎等重要臟器損害。治療組患者中主要不良反應有：便秘21例，惡心15例，嘔吐10例，頭暈5例，嗜睡3例，排尿困難2例，幻覺1例。治療劑量未發(fā)生呼吸抑制及明顯的依賴性，劑量增加的患者均為病情加重，疼痛不能完全緩解所致。本組不良反應發(fā)生的總例數(shù)為29例(52.7%)，近一半患者無明顯的不良反應。通過個體化劑量，可以最大限度地限制不良反應的發(fā)生率，而且在長期維持治療時，不良反應發(fā)生率有明顯降低趨勢，多數(shù)不良反應會出現(xiàn)某種程度的耐受。

 

　　3討論

 

　　目前我國惡性腫瘤患者每年新增超過100萬人。腫瘤的發(fā)病率及死亡率越來越高，晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率也在升高。對疼痛的治療是提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量必要的手段。近年來，隨著三階梯治療癌痛方法的推廣，很多腫瘤晚期患者的生活質(zhì)量有很大提高，但仍未讓癌痛獲得理想的緩解，其中近半數(shù)以上腫瘤終末期患者的疼痛控制不滿意，持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛直接影響患者的生活生存質(zhì)量，故控制腫瘤晚期疼痛是患者及家屬的迫切愿望，也是醫(yī)務人員工作中需要解決的問題。目前治療癌性疼痛的藥物和非藥物療法很多，但在眾多的止痛方法中使用阿片類制劑是必不可少的，雖然目前臨床上用于癌痛治療的首選藥物仍然是嗎啡，但是大量實驗數(shù)據(jù)證明，羥考酮具有比嗎啡更好的臨床應用前景，尤其是鹽酸羥考酮控釋制劑(奧施康定)開發(fā)出來以后，有望成為嗎啡的代用品。奧施康定為阿片受體激動劑，對腦和脊髓的阿片受體具有親和力，鎮(zhèn)痛作用跟嗎啡類似，鎮(zhèn)痛作用無封頂效應。奧施康定采用先進AcroContin控釋技術，38%即釋，62%緩釋，生物利用度高達60%～90%，口服后出現(xiàn)雙吸收時相，不僅能持續(xù)延長疼痛控制時間，還能在服藥后1h內(nèi)快速起效，與其他生物阿片類藥的生物利用度相比有明顯優(yōu)勢[3]。多數(shù)患者服藥1h內(nèi)起效，持續(xù)鎮(zhèn)痛達12h[4]。本組資料顯示，奧施康定直腸給藥治療癌性疼痛總有效率90.9%，嚴重不良反應少，副作用輕，對于不能口服止痛藥的患者，直腸給藥優(yōu)勢明顯，是方便、安全、有效的一種治療癌性疼痛的手段。